老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核36例诊治体会
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【摘要】 目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床治疗效果。方法 回顾性分析2009年12月至2011年8月我院治疗的36例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的临床记录资料。 结果 36例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者经过积极的抗结核、抗炎、支持、对症以及免疫治疗，所有患者的呼吸功能明显改善，相继出院。其中，有3例患者的肺部斑片状阴影完全消失，2例较前吸收，1例患者没有发生变化；所以患者中，有3例患者的空洞发生闭合，1例明显缩小，1例患者没有发生变化；所有患者的并发症均治愈或明显改善。结论 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的病情一般较重，且并发症及合并症较多，对患者积极的进行抗结核、对症、抗炎、支持以及免疫治疗，呼吸症状可明显好转，预后一般良好。
【关键词】 老年慢性阻塞性肺疾病；肺结核；诊治体会
目前，慢性阻塞性肺疾病和肺结核病均为全球发病率、死亡率较高的呼吸系统疾病[1]。若同时患有慢性阻塞性肺疾病和肺结核，其伤残率及死亡率会更高， 特别是免疫功能明显下降，营养状况较差且并发疾病较多的老年患者。由于这两种疾病均为呼吸系统疾病，临床表现大都重叠，因此在临床治疗时极易出现误诊、漏诊的现象。本文作者对我院曾治疗的36例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者进行回顾性分析，具体内容报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年12月至2011年8月我院治疗的36例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者作为本次研究的对象。其中，男26例，女10例；年龄65～83岁，平均为(72.5±3.5)岁；根据老年慢性阻塞性肺疾病的分级标准，22例患者为轻度，11例患者为中度，其余3例患者为重度；所有患者中有10例患者有结核病史或结核病患者接触史。所有患者均反复咳痰、咳嗽，且有不同程度的胸闷、气喘。其中，咳血3例，发热2例；纳差、乏力、消瘦4例；腹痛、腹胀、头昏3例。
1.2 胸部CT或X线检查 浸润型肺结核6例，其中，病灶位于两肺上叶2 例、右上叶2例、右下叶1例、右中叶1例；空洞型肺结核5例，其中有2例患者出现肺毁损；胸腔积液3例，胸膜粘连3例，纵隔及肺门肿块影2例。
1.3 细菌学检查 所有老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的痰抗酸杆菌涂片有2例为阳性。对4例肺及支气管感染的患者进行痰细菌培养检测，结果有3例为阴性，1例为阳性，细菌均为革兰氏阴性菌。
1.4 PPD试验及结核抗体的检测 所有患者中，有11例PPD 试验结果呈阳性，其中2例患者呈强阳性；结核抗体的检测结果显示有6例患者呈阳性。
1.5 治疗方法 根据每例患者的实际情况，有针对性的制定个人治疗方案。在低剂量短时间抗结核处理的同时，增强抗炎，根据病原菌及其药物敏感性选择第二代或者第三代头孢菌素，氨基糖苷类、甲硝唑或者喹诺酮类，同时给予适量的抗霉菌药物以增强机体的免疫能力，调节酸碱失衡等。
2 结果
36例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者经过积极的抗结核、抗炎、支持、对症以及免疫治疗，所有患者的呼吸功能明显改善，相继出院。其中，有3例患者的肺部斑片状阴影完全消失，2例较前吸收，1例患者没有发生变化；所以患者中，有3例患者的空洞发生闭合，1例明显缩小，1例患者没有发生变化；所有患者的并发症均治愈或明显改善。
3 讨论
老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核在临床诊断、治疗时常出现漏诊、误诊的现象，其原因有多多种，主要包括该病患者的临床表现不明显，且进行X线及CT检测时多数患者的症状不典型等[2]。因此，在临床诊断时应重视老年慢性阻塞性肺疾病患者并有肺结核的检查。有统计资料显示[3]，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者中64%的有结合病史，因此在诊断时应仔细询问患者有无结合病史。即便患者的结核菌素检验结果为阴性也并不能排出患者并有结核病，应当进一步观察，同时进行其他检测。在对该病疑似患者进行诊断时，常规行结核抗体检测、痰检以及PPD测验，必要时还需要进行痰培养。为了防止漏诊、误诊，还需对患者的肺部进行X线及CT检测，以便综合分析。大量临床资料显示[4]，该病的并发症、合并症较多，所以老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者应严格遵守及时发现、联合治疗、适量用药的原则进行个性化治疗。同时要重视该病患者支持治疗，维持患者的酸碱及电解质平衡，改善饮食结构和生活规律。由于结核病具有传染性，所以在老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者治疗过程中，要做好隔离措施，防止院内发生交叉感染。
本文作者对我院曾治疗的36例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者进行回顾性分析。结果表明，所有患者的呼吸功能明显改善，相继出院。其中，有3例患者的肺部斑片状阴影完全消失，2例较前吸收，1例患者没有发生变化；所以患者中，有3例患者的空洞发生闭合，1例明显缩小，1例患者没有发生变化；所有患者的并发症均治愈或明显改善。因此，对该病患者进行积极的抗结核、对症、抗炎、支持以及免疫治疗，预后一般良好。
综上可知，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的病情一般较重，且并发症及合并症较多，患者要积极的进行抗结核、对症、抗炎、支持以及免疫治疗后，呼吸症状可明显好转，预后一般良好。
参 考 文 献
[1] 梁耀斌， 王丽云. 老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核临床分析.山东医药， 2011， 51(36)：104—106.
[2] 贺兼斌 ......
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