乳腺钼靶X线诊断与术后病理诊断的随访分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
本组误诊病例中，多数表现不具备特异性。复习文献发现髓样癌常为边缘光滑的圆形或分叶状肿块[3]，间接现象也不明确。2例直径4～5 cm的轻度分叶肿块，无毛刺，无钙化，形似典型的纤维腺瘤，而病理诊断为乳腺叶状肿瘤，趋于恶性，值得在临床工作中进一步总结其特征性表现。粘液癌误诊为乳腺囊肿，则是缺乏仔细分析，形似囊肿，但其边缘仍可看到细小的毛刺。尽管细小簇状钙化可见于良恶性肿瘤，一般来说数目多者倾向于恶性，数目少则倾向于良性，本组误诊的原位癌肿块不明显，以增生为重，仅见到少许簇状钙化，所以我们在其后的工作中，只要看到分叉、杵状、断针的簇状钙化，不论数量多少，均建议活检行病理检查。另外，间接征象因胶片质量原因不能详细了解。一些形成肿块的慢性炎症、脂肪坏死等病变，尽管与乳腺癌的表现易于混淆，难于鉴别，若追问病史常有感染或外伤病史。增生一般呈对称性发生。我院普外科的手术方式是先行局部肿块切除，送病理科快速冰冻切片，半小时内科得知病理结果，也一定程度上避免了过度治疗。
3.2 计算机钼靶摄影(CR)对乳腺疾病的诊断价值 在传统的钼靶摄片基础上，配备计算机处理系统，可以对获得图像进行多方位处理[4]。CR可自动调整感兴趣区的窗宽窗位，得以清晰地显示腺体、肿块的大小、形态、边缘情况，并使图像上的肿块、腺管的结构、钙化、皮肤和乳头、静脉、淋巴结等结构层次分明，信息表达丰富，分辨率高，曝光条件的宽容度增加，特别对间接征象的分析克服了传统钼靶摄影一次曝光一次成像的不足[5]。可以最大限度地减少重拍率，降低患者的辐射损伤[6]。我院自2010年5月辅助计算机摄影系统以后，手术后与病理对照的误诊率5.95%(5/84)，较使用传统钼靶时的误诊率10.3%(13/126)有明显降低。
3.3 C—erbB—2与淋巴结肿大的关系 本组随访病例中，所有恶性肿瘤患者的病理中，均有ER，PR， C—erbB—2三项检测，经统计学处理显示C—erbB—2阳性与淋巴结肿大有一定的相关性，有统计学意义(P<0.05)。激素受体ER，PR，C—erbB—2是唯一推荐应用于决定治疗方案的，同时相关研究发现C—erbB—2在判断淋巴结转移及判断预后有一定意义，C—erbB—2阳性患者，淋巴结转移率高，预后较差，C—erbB—2阴性患者淋巴结转移率低[7]。应该对以后的临床治疗提供相关的参考，但本组缺乏长期随访，故淋巴结肿大，C—erbB—2阳性是否和患者的预后有关尚不能下结论。
尽管钼靶X线摄影对一些早期的物理病理类型的乳腺癌会造成漏诊，对形成肿块的慢性炎症、脂肪坏死、肿块样增生会造成误诊，但其创伤小、费用低廉、操作简捷等优点，仍使其成为乳腺癌的重要检查手段，特别是辅助计算机摄影以后，能自动快速显示感兴趣区域的清晰图像，直接征象和间接征象的信息更加完善，其准确性会进一步提高。另外，和手术科室以及病理科进行沟通，及时发现问题和不足，对提高诊断正确率乃至改善患者的预后均有很大的帮助。
参 考 文 献
[1] American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI—RADS Atlas). Reston， Va： American College of Radiology， 2003.
[2] 朱玉，段惠勇，王忠，等. 乳腺疾病126例钼靶X线检查与病理资料对照分析. 临床误诊误治，2011，24(7)：46—47.
[3] 高风霞.乳腺癌转移的相关因素研究进展综述.医学信息，2011，24(1)：353—354.
[4] 杨卫国. CR乳腺钼靶X线检查的临床应用 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2916kb)。