银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛临床观察
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【摘要】 目的 探讨银杏达莫注射液对不稳定型心绞痛的治疗效果。 方法 将57例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组29例、对照组28例，对照组给予常规治疗，观察组在此基础上加用银杏达莫注射液25 ml静脉滴注，1次/d，14 d为1疗程。 结果 治疗组患者显效率41.4%，总有效率89.7%；对照组显效率25.0%，总有效率71.4%；治疗组患者心电图ST段改善情况优于对照组；组间比较均有显著差异(P<0.05)。结论 银杏达莫注射液能与硝酸酯产生协同作用，迅速缓解心绞痛等症状，ST—T缺血明显改善，对防止病情进一步恶化有明显疗效，无明显不良反应，临床应用安全有效。
【关键词】 不稳定型心绞痛；银杏达莫注射液；效果
不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoifs，UAP) 病情重，预后差，不规范治疗极易发展为急性心肌梗死甚至猝死，2009年6月至2011年6月我们使用银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛，疗效较好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 57例中男41例，女16例，年龄44～69岁，平均58.5岁。诊断标准[1]：①初发劳力型心绞痛：病程在两个月内新发生的心绞痛。②恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛活动阈值明显降低，硝酸甘油缓解作用减弱，病程在2个月内。③静息心绞痛：发生于休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含服硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。④变异型心绞痛：发生于休息或一般活动时，发作时心电图ST段暂时性抬高。57例中初发型心绞痛22例，恶性劳力型心绞痛17例，静息型心绞痛11例，变异型心绞痛7例，排除急性心梗及出血性疾病、严重肝肾功能障碍及严重高血压患者。将57例患者随机分为治疗组29例，对照组28例，对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上加用银杏达莫注射液，两组患者性别、年龄、分类、心电图情况无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者常规卧床、吸氧、通便、止痛，给予硝酸酯类药、β—阻滞剂或钙离子拮抗剂、抗血小板药物，同时治疗基础疾病；治疗组在常规治疗基础上给予银杏达莫注射液(湖北民康有限公司，国药准字H42022870)25 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，14 d为一疗程。
1.3 疗效标准 ①心绞痛症状 显效：同等劳力程度不引起心绞痛，或心绞痛发作次数减少>80%；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数减少<50%。②心电图 显效：心电图大致正常或正常，或活动平板运动试验由阳性转为阴性；有效：ST段降低回升0.05%mV以上，但未达正常水平；或主要导联倒置T波变浅>50%；或T波由平坦转为直立，房室或室内传导阻滞改善；无效：心电图或活动平板运动试验无变化或加重。
1.4 统计学方法 计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以率构成比表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效情况比较见表1，组间比较显效率及总有效率均有显著差异(P<0.05)。
3 讨论
不稳定型心绞痛介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间，为急性冠脉综合征(ACS)常见类型， 约20%可发展为非ST段抬高性心肌梗死[1]。不稳定粥样斑块破裂诱发血管痉挛，导致“白色血栓”形成，管腔狭窄一过性加重或闭塞引起心肌缺血、心律失常、急性心肌梗死甚至猝死，阻止粥样硬化加重及稳定斑块十分关键。
银杏达莫注射液有效成分为银杏黄酮甙(24%)，银杏苦内脂(3.1%)，白果内脂(2.9%)，双密达莫(10%)，可拮抗血小板活化因子，抑制血小板活化与聚集，抑制血栓烷素A2形成，增强内源性PGI2，抑制细胞内钙超载，提高红细胞的变形能力，降低血液黏稠度及黏滞度，改善微循环，清除氧自由基[2]，舒张冠状动脉，增加心肌供血及耐缺氧能力，通过抑制冠脉炎症反应，改善血液流变学指标，抑制血管平滑肌增生等途径改善心肌缺血和保护心肌细胞[3]，且高浓度(50 μg/ml)双嘧达莫可抑制血小板释放，产生降脂、解聚、抗凝血、降低血粘度等作用，有效改善不稳定型心绞痛患者的冠脉循环，有显著的抗心绞痛和抗心肌缺血作用。本研究中治疗组患者显效率41.4%，总有效率89.7%，患者心电图ST段改善明显优于对照组，效果满意。
银杏达莫注射液能与硝酸酯产生协同作用，迅速缓解心绞痛等症状，ST—T缺血明显改善，对防止病情进一步恶化有明显疗效[4] ......
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