尼莫地平与多奈哌齐联合对脑卒中后认知功能障碍的影响
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【摘要】 目的 探讨尼莫地平联合多奈哌齐治疗脑卒中后认知功能障碍的临床疗效。方法 分析脑卒中患者102例，按随机数字表法分治疗组52例给予常规治疗的基础上加用尼莫地平、多奈哌齐组，对照组50例，在常规治疗的基础上加用多奈哌齐。比较两组总有效率，及治疗前后精神状态检查(MMSE)、记忆商(MQ)及日常生活活动能力(ADL)量表评分变化。结果 ①观察组总有效率为88.5%(46/52)，对照组总有效率为66.0%(33/50)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。②两组治疗后与治疗前比较MMSE、MQ、ADL评分均显著升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组比较，治疗组MMSE、MQ、ADL评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 尼莫地平联合多奈哌齐治疗脑卒中后认知功能障碍，可提高临床总有效率，改善患者精神状态，记忆商及日常生活活动能力，认为两者联用能够有效改善脑卒中后的认知功能障碍和日常生活活动能力。
【关键词】 脑卒中；认知功能障碍；尼莫地平；多奈哌齐
脑卒中为临床常见症，起病迅速病情较重，发病机理为脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧，甚至出现脑局部细胞坏死，常伴有不同程度地起病原因为出现相应的神经功能缺损症状，严重影响了患者的生活质量，给家庭和社会也带来沉重的精神负担和经济压力[1]。本组研究分析尼莫地平联合多奈哌齐，对于脑卒中后认知功能障碍的影响，现将结果汇报分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2010年1月至2012年1月收治的102例脑卒中患者，均CT及MRI诊断确诊[2]。病变部位：颞叶9例，丘脑16例，额叶16例，顶叶13例，枕叶17例，基底节32例；临床上表现为一侧肢体偏瘫，失语，乏力，活动不便等。均经MMSE表检查确认为有认识障碍。排除严重疾病如恶性肿瘤等，意识障碍、文盲、言语功能障碍者，及严重的心、肝、肾疾病。所有患者均签属知情同意书。102例患者随机分为观察组和对照组，两组年龄、性别、病变部位等一般资料，无统计学上的显著性意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 102例患者随机分为观察组与对照组。两组均给予常规治疗方法包括脱水、降颅压、抗凝及脑保护等治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用尼莫地平(山西亚宝药业有限公司)30 mg/次，3次/d，多奈哌齐(北京诺德恒信化工技术有限公司)5 mg/次，1次/d。均以28 d为一疗程。比较两组总有效率，及治疗前后精神状态检查(MMSE)、记忆商(MQ)及日常生活活动能力(ADL)量表评分变化。
1.3 疗效评定 总体疗效[3]：基本治愈：症状体征基本消失，肌力改善≥Ⅲ级，患者可以进行生活自理；显效：症状体征显著改善，肌力改善≥Ⅱ级，患者生活自理能力改善或可扶物行走；进步：症状体征改善，肌力改善0.05)。两组治疗后与治疗前比较MMSE、MQ、ADL评分均显著升高，差异具有统计学上的显著性意义(P<0.05)。治疗后两组比较，治疗组MMSE、MQ、ADL评分显著高于对照组，差异具有统计学上的显著性意义(P<0.05)。
3 讨论
脑卒中为现代社会发病率最高的疾病之一。其发病主要是受兴奋性氨基酸的毒性、细胞内水肿、酸中毒、过量NO和氧自由基生成、Ca2+超载、黏附分子和细胞因子异常表达、能量消耗以及凋亡基因激活、缺血/再灌注损伤诱发的炎性反应等这一系列的级联反应所影响，导致大脑额颞顶叶血液供不应求，同时卒中后神经退行性病变与血管损伤的相互作用，致中枢胆碱神经能受损以及脑内学习记忆的神经生化基础，海马环路损害所致均可引发认知功能障碍[4，5]。认知功能障碍如果处理不当还可演化为痴呆症状，主要有血管性痴呆、老年性痴呆和混合性痴呆。对于痴呆临床尚无有效治疗方法，因此对于卒中引发的认知功能障碍需积极干预。
尼莫地为新一代地钙离子拮抗剂，有效抑制钙通道开放，抑制血小板和内皮细胞释放血管活性物质，同时抑制血管平滑肌释放钙离子，从而有效减少Ca2+内流。使血管平滑肌松弛，减少因持续性收缩而导致地血管痉挛。尼莫地平为小分子脂溶性物质，可通过血—脑屏障进入大脑，作为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，其双氢吡啶环的酯基结构决定其具有逆转脑内血管痉挛，从而增加侧枝循环，针对灌注不足的部位增加血流量，不会造成脑内盗血现象。减少脑细胞自由基的产生，在脑血管周围更易发挥作用，为脑功能的恢复提供先决条件，减少对脑细胞的损伤[6]。
多奈哌齐是一种选择性高、长效、可逆性的乙酞胆碱醋酶抑制剂。其可有效提高基底节和大脑皮质神经突触中乙酰胆碱浓度，从而改善认知功能，提高生存质量。本组研究应用尼莫地平联合多奈哌齐治疗脑卒中后认知功能障碍，总有效率为88.5%显著高于单独应用多奈哌齐组。同时对于MMSE、MQ、ADL评分的改善也好于单独用药组，表明两药联合用药均有可显著改善脑卒中后的认知功能障碍和日常生活活动能力。
参 考 文 献
[1] 张朝辉，宋景贵，穆俊林.认知心理疗法合并药物治疗对脑卒中患者抑郁情绪及认知功能的影响.新乡医学院学报，2011，28(1)：65.
[2] 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中国临床医生 ......
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