无水酒精囊内注射治疗腱鞘囊肿
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腱鞘囊肿是腕背侧最常见的一种肿块，身体其他部位的关节囊、腱鞘上也可发生，发病原因尚不肯定，目前多数人认为是关节囊、韧带腱鞘上的结缔组织因局部营养不良、发生退行性病变所形成的囊肿。部分病例与外伤有关，腱鞘囊肿的囊壁为致密的硬韧的纤维结缔组织，囊壁内无衬里细胞，囊内为无色透明胶冻样粘液，囊腔多为单房，也有多房者，囊肿与关节囊或腱鞘密切关连，也有人认为囊腔与关节腔或腱鞘滑膜腔相通，有人则认为只有根部相连、并不相通。
腱鞘囊肿可发生于任何年龄，但多生于青年及中年，女性多于男性，最常发生在腕背，起白腕舟骨及月骨关节的背侧其次多见腕掌面偏挠侧，再次为发生于手掌远端及手指近节掌侧的屈指腱鞘上，膝关节两侧及腘窝亦可发生，囊肿的生长比较缓慢，也有突然发生，可自然消失，以后可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉不适，多数病例有局部胀痛，握力减弱，囊肿大小与症状轻重无直接关系。囊肿张力大者，疼痛明显、张力小而肿物柔软者，多无痛苦，检查时可摸到一外形光滑，张力较大的包块、有轻度压痛，有囊性感或波动感，张力大时、包块有时被误为骨突，长在屈指腱鞘上的囊肿如米粒大小，硬如骨质，在腕掌侧或手掌部的囊肿，可压迫尺神经或正中神经而出现感觉运动障碍。
目前临床上将手、足小关节处的滑液囊(腕背侧舟月关节，足背中跗关节等处)和发生在肌腱腱鞘囊肿统称腱鞘囊肿。而大关节的囊性疝出又另命名，如膝关节后方的囊性疝出叫腘窝囊肿或叫Barker囊肿，故存在混乱之处，尚待商榷。
腱鞘囊肿的治疗方法颇多，但临床治疗效果各异，有少数病例可于皮下自行破裂，不再复发，少数病例并用多种方法治疗，仍易复发，非手术治疗方法有：用硬物猛击囊肿，造成皮下破裂，或注射局麻药后由粗针头做多处穿刺囊肿，然后加压揉按或将胶冻样内容物抽出后注入类固醇药物，这些方法治疗后复发机会很多。2004年～2009年笔者用医用无水酒精注射治疗腱鞘囊肿60例效果良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，男18例，女42例、发生于腕部46例，足部14例，手术后复发3例，挤压后复发者5例，其他者4例，年龄最小者12岁，年龄最大者67岁，病程长者12年，短者半个月，囊肿直径0.5～3.5 cm。
1.2 方法 患者取适当体位，局部皮肤消毒，0.5%利多卡因局部麻醉，用左手固定囊肿，用12号注射针头的注射器刺入囊肿内，注射器针头不宜过粗，如果过粗容易造成注入酒精后外溢，如针头过细，囊肿内容物较粘稠时抽吸困难，尽量抽出囊肿内囊液，先不拔除针头，保持针头位置勿动，用注射器将无水酒精注入囊内，快速拔出针头，局部压迫针眼约5—10 min，以防酒精外溢，无菌敷料包扎，尽量减少患肢活动。
1.3 注射后临床表现 麻药失效后局部可有疼痛，一般可耐受，局部红肿、皮温增高，约2 d以后此症状开始减轻，一周后肿胀明显消退，囊肿较大者疼痛时间略延长，随着肿胀、疼痛消退，囊肿逐渐缩小，最终消失，囊肿消失时间腕部约5～12 d，手部均9 d，足部囊肿一般较大，吸收时间约8～16 d，平均约13 d，有4例注射后局部疼痛剧烈，给予止痛剂后明显缓解，4 d后疼痛症状消失，2例局部有荨麻疹斑，给予抗过敏治疗后痊愈。
1.4 禁忌证 酒精过敏者禁用，有严重心肝肾功能不全者禁用，囊肿过小者不易穿刺者禁用，妊娠者禁用。
2 结果
随访42例，5个月至4年，2例注射后复发，3例局部有色素沉着，总治愈率95.24%，复发率4.76%，2例复发者均为囊肿较大者，复发者囊肿明显减少，经再次抽吸注入酒精痊愈，所有病例均无感染发生及其他病变发生。
3 讨论
医用无水酒精在临床上常配制成75%浓度消毒用，注射时采用未经配制的95%现启封的酒精效果更好，注入腱鞘囊肿内，局部立即产生炎性反应，将囊壁内正常结构破坏，囊液分泌受限，残留囊液最终吸收消失，根据临床观察，囊肿无论大小，无水酒精2～4 ml即可，不能过量注射无水酒精，如果注射量偏大，容易造成局部组织坏死，即使不发生组织坏死，局部炎性反应偏大，患者会不耐受，注射时，必须保证针头在囊腔内，否则，注入囊腔外会造成囊外组织坏死，所以在抽吸囊液时针头不能随意移动，一旦移出囊腔且囊内液体已抽出，有时判断针头是否在囊腔内很困难，给注入酒精带来不必要的困难和风险，注射后主要是局部疼痛，一般均可耐受，如疼痛较剧烈，可采用局部冷敷或口服止痛剂或局部封闭治疗，注射后应向患者解释清楚，局部有红肿表现，否则，部分患者怀疑局部发生感染，以至于大剂量应用抗生素直至红肿消退，造成不必要的附加治疗，由此，注射前后对患者给予充分的解释和说明显得尤为重要，以减少患者不必要的担心和麻烦。
4 临床体会
手腕腱鞘囊肿，是一种好发于手腕背侧、掌侧或足背等处的良性肿块。因此，若手腕或足背等处出现无痛性的半球形肿块，就应该考虑是本病，需与表皮样囊肿、皮脂腺瘤或脂肪瘤相鉴别，以免误诊。本病一般对人体影响不大，极少数可自行消失。目前虽有多种方法治疗本病，但多数病例仍有复发之可能。若囊肿较小，又无症状，且不影响外观者，可不做处理，静观其变。若囊肿较大，又有症状者，可行非手术治疗。复发者，可再次治疗。 手腕腱鞘囊肿的患者要多注意对患处的保护与观察，少吃辛辣的食物。长时间使用电脑应每隔一小时休息5～10 min，休息时勤做室内运动，活动关节，这样会减轻手腕腱鞘囊肿症状或预防患上手腕腱鞘囊肿。
综上所述，无水酒精囊内注射方法治疗腱鞘囊肿是一种安全、简单、经济、有效的好方法 ......
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