我院儿科门诊抗菌药物使用分析
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【摘要】 目的 了解我院儿科抗菌药物的使用情况，为儿科抗菌药物合理应用提供参考。方法 从我院2011年3月至2012年3月儿科门诊处方中随机抽取 3126 张，对抗菌药物的使用情况进行统计、分析。结果 使用抗菌药物处方1937张(61.96%)，以静脉给药为主，大部分为单用一种抗菌药物，不合理处方235张(7.52%)，头孢类使用频率最高。结论 本院儿科门诊抗菌药物使用仍存在使用率高，不合理使用、静脉用药过多等问题。
【关键词】 儿科；门诊；抗菌药物
随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性日渐突出，合理使用抗菌药物具有重要意义。儿童不同生长发育时期的解剖生理特点、药物的吸收、分布、代谢等和成人有很大差别。而且儿童易患感染性疾病，且多为急性感染，抗感染药物较常应用[1]。因此，儿科抗菌药物的合理使用尤为重要。
1 资料与方法
从我院2011年3月至2012年3月儿科门诊处方中随机抽取 3126 张，统计抗菌药物的处方数量、抗菌药物的给药途径、抗菌药物的联用情况、抗菌药物的不合理使用情况，并进行分析讨论。
2 结果
使用抗菌药物处方1937张，抗菌药物使用率为61.97%。静脉滴注1229张，占63.45%，口服708张，占36.55%。其中大多为头孢菌素类1502张，占77.54%，大环内酯类405张，占20.91%，其他30张，占1.55%。抗菌药物单用1675张，占86.47%，二联262张，占13.53%，无三联。
抗菌药物使用不合理处方235张，占7.52%。其中用法不当155张，占65.96%，适应证不适宜52张，占22.13%。联合用药不当28张，占11.91%。
3 讨论
本次所抽取的3126张儿科门诊处方，抗菌药物使用率为61.97%，高于卫生部“抗菌药物使用率控制在50%以内”的要求。儿科门诊上呼吸道感染的患儿较多，无并发症的上呼吸道感染的病原体为呼吸道病毒，抗菌药物的大量应用，不仅易造成患者的正常菌群失调，引发细菌耐药性，且加重患者的经济负担[2]。
我院儿科门诊抗菌药物静脉给药比例较高，为63.45%，分析原因可能与患儿年龄小，病情变化快，依从性差有关。但静脉给药较口服给药危险性较大，临床应根据药物特点和病情需要合理选用抗菌药物及给药途径。
由于氨基糖甙类药物的耳毒性和肾毒性以及氟喹诺酮类药物对儿童软骨发育的影响，虽然这两类药耐药率低，但不适宜儿童感染的治疗[3]。对于金黄色葡萄球菌，首选耐酶青霉素或一代头孢菌素类，必要时给予万古霉素；对于革兰氏阴性杆菌，首选加酶的β—内酰胺类，必要时给予碳青霉烯类控制感染。处方中选用抗菌药物大多为头孢菌素和大环内酯类，为儿科抗感染首选用药，未发现有对婴幼儿发育和生长影响较大的喹诺酮类及氨基糖甙类药物。抗菌药物联用少见，多为头孢菌素类与大环内酯类类阿奇霉素的联用，二者联用可提高抗菌效果，建议先用头孢菌素类，后用大环内酯类。
本次调查中也发现一些不合理处方：本次抽查处方中β—内酰胺类均为一天一次给药，不符合药代动力学的特点。阿奇霉素输液时，最终应配制成1～2 mg/ml的静脉滴注液，才能有效溶解并发挥药效，医师应注意液体量是否合理。同时，静脉输液也不宜用于轻、中度感染，应尽量以口服抗菌药物为主，减少医疗资源的浪费。另外，调查中还发现头孢类与地塞米松联用静脉滴注，地塞米松可掩盖过敏反应的初期症状，头孢呋辛钠与地塞米松配伍易发生氧化还原反应，不宜联用[4]。
儿童是一个特殊的群体，身体各器官的生理功能都不成熟。盲目的使用抗感染药物，不仅会破坏人体的正常菌群，还会危害儿童的生长发育，这就要求医师更应该谨慎用药。
参 考 文 献
[1] 中国国家处方集 ......
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