卡孕栓在疤痕子宫人工流产术的临床观察
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【摘要】 目的 观察卡孕栓在疤痕子宫人工流产术的效果。方法 小剂量卡孕栓置入阴道后穹隆，平卧20 min，1～2 h后施行负压吸宫术。结果 应用小剂量卡孕栓宫颈内口扩张良好，出血量少。结论 采用小剂量卡孕栓阴道给药，可软化并扩张宫颈，为疤痕子宫人工流产者创造了有利的条件，减少了并发症的发生，是一种安全，有效的手术辅助方法，值得临床推广。
【关键词】 卡孕栓；疤痕子宫；人工流产
近年来，随着剖宫产率的不断上升，越来越多的剖宫产术后的妊娠，给计划生育工作带来了诸多困难。人工流产是计划生育失败的补救措施，但剖宫产术后妊娠施行人工流产术，风险高，难度大，存在着子宫穿孔，原疤痕裂开，感染等严重并发症。我院采用小剂量卡孕栓，阴道后穹窿放置，用于疤痕子宫人工流产术前扩张宫颈，效果良好，且副作用小，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2010年3月至2012年3月，全部选用剖宫产术后，自愿要求终止早期妊娠130例患者。随机分为观察组65例与对照组65例，两组对象均月经周期规律，闭经45～80 d，尿HCG测定和B超检查确诊为宫内妊娠，无用药禁忌证及人工流产禁忌证，要求终止妊娠的健康妇女，年龄20～40岁，平均年龄32岁，孕产次2～3次，剖宫产术后6个月至10年。负压吸宫术前应用卡孕栓为观察组，术前常规用利多卡因宫颈局部注射为对照组。
1.2 药物 卡孕栓由东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，0.5 mg/枚。利多卡因由哈药集团三精制药股份公司生产，5 ml(0.1 g)/支。
1.3 方法 观察组取膀胱截石位，0.5 mg卡孕栓置入阴道后穹窿，平卧20 min，1～2 h后施行负压吸宫术，术时用宫颈扩张器，测量宫颈内口扩张度，并测出血量，记录副反应；对照组术前常规应用2%利多卡因5 ml，在宫颈3点、9点处各注射2 ml。
1.4 观察指标 ①宫颈扩张度。②阴道出血量。③副反应：恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降、心动过缓、腰腹酸胀。
1.5 统计学方法 采用χ2检验和t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组术中宫颈内口扩张6～8 mm者59例，占90%，对照组宫颈内口自然扩张6～6.5 mm者13例，占20%，两组经统计学处理，有非常显著的差异(P<0.05)。观察组宫颈内口扩张<6 mm需再扩张宫颈者6例占9%，对照组宫颈内口扩张<6 mm者52例占80%，均需扩张宫颈。
2.2 术中出血量 平均出血量，观察组10.9 ml(7～32 ml)对照组20.6 ml(12～50 ml)，两组相比具有统计学差异(P<0.05)。
2.3 副反应 观察组有10例阴道少量流血(未超过2 ml)，9例轻度腹坠(无需处理)，无剧烈腹痛，腹泻，呕吐者。
3 讨论
剖宫产术后再次妊娠，由于子宫疤痕，妊娠早期宫颈不成熟，胶原纤维组织致密度高，人工流产术前需机械性扩张宫颈，易造成宫颈、子宫及邻近的组织损伤，甚至原疤痕破裂，出血，严重的危及孕妇生命安全。在扩张宫颈的过程中，会有胀痛的感觉。人工流产综合征发生率高，特别是剖宫产术后妊娠的孕妇，由于精神紧张，宫口紧缩，扩张比较困难。天然前列腺素F2a广泛存在于人体各组织与体液中，卡孕栓系天然前列腺素F2a衍生物，有增加子宫收缩频率和收缩幅度，增加子宫肌收缩力的作用，能抑制内源性黄体激素的分泌，降低血浆孕酮水平，终止妊娠，具有较强的抗生育作用[1]。有抑制子宫体胶原的合成，扩张和软化宫颈的作用。它能提高手术的安全性，并减少受术者的痛苦，减少人工流产综合征的发生 ......
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