复方丙谷胺西咪替丁、阿莫西林、克拉霉素治疗胃溃疡45例临床疗效观察
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【摘要】 目的 观察复方丙谷胺西咪替丁、阿莫西林、克拉霉素治疗幽门螺旋杆菌(Hp)相关性胃溃疡的治疗效果。方法 将我院消化内科门诊90例幽门螺旋杆菌(Hp)相关性胃溃疡的患者随机分为对照组及治疗组，对照组口服奥美拉唑，阿莫西林、克拉霉素常规三联，治疗组口服复方丙谷胺西咪替丁、阿莫西林、克拉霉素治疗，2组四周为一疗程，疗程结束后评定疗效。结果 2组患者临床症状明显减轻， 治疗组及对照组胃溃疡愈合率及幽门螺杆菌根除率分别为95.6%、80.0%和93.3%、82.2%。结论 复方丙谷胺西咪替丁、阿莫西林、克拉霉素联合治疗(HP)相关胃溃疡的临床疗效显著，优于奥美拉唑等常规三联。
【关键词】 幽门螺旋杆菌(Hp)；胃溃疡；奥美拉唑；复方丙谷胺西咪替丁
幽门螺旋杆菌(Hp)的感染是消化性溃疡发病和复发的主要因素。根除Hp是治疗消化性溃疡的有效方法， 并能显著改善慢性胃炎的黏膜糜烂。我院于2011年1月至2012年3月采用复方丙谷胺西咪替丁片治疗胃十二指肠球部溃疡45例，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院消化内科门诊90例患者，所有患者均符合《上消化道内镜学》有关消化性溃疡的诊断标准[1]。胃镜检查：可见上消化道溃疡，0.1 cm～0.35 cm大小不等，溃疡底部覆有灰黄色或灰白色等渗出物，周边黏膜有不同程度的糜烂及水肿。将患者随机分为对照组和治疗组各为45例。对照组男25列，女20例，年龄为26～55岁，平均年龄(35±6.8) 岁； 治疗组男24例， 女21例，年龄为22～53岁，平均年龄(36±5.2)岁。两组经统计学处理，差异无显著性 (P>0.05)，具有可比性。排除对象： 有幽门梗阻或活动性出血，有食管、胃手术病史者、怀孕及哺乳者。
1.2 治疗方法 对照组：口服奥美拉唑20 mg，2次/d，阿莫西林1.0 g，2次/d、克拉霉素0.5 g，2次/d三周，再继续奥美拉唑20 mg，2次/d维持一周。治疗组：口服复方丙谷胺西咪替丁2片，2次/d，阿莫西林1.0 g，2次/d、克拉霉素0.5 g，2次/d三周，再继续丙谷胺西咪替丁2片2次/d维持一周。于全部治疗结束后隔2周复查胃镜和(14CUBT)检测Hp，观察溃疡愈合情况。
1.3 疗效判定[2] 治愈： 即自觉症状消失， 溃疡病灶消失或转变为瘢痕期；好转： 即为自觉症状减轻， 溃疡病灶转变为愈合期或较治疗前病灶缩小50%， 胃炎者糜烂面缩小；无效： 即为自觉症状未减轻， 溃疡病灶较治疗前缩小不足50%。Hp检测方法： 快速尿素酶试验阳性， 定为阳性， 复查胃镜时， Hp检测阴性，视为根除。
1.4 统计学方法 计量数据以均值±标准差(x±s)表示，治疗前后组内组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
溃疡治愈率：治疗6周后胃镜复查， 45例治疗组中： 治愈18例， 好转25例， 无效2例，总有效率： 95.6%；对照组： 治愈8例， 好转28例， 无效9例，总有效率：80.0%。Hp根除率：治疗组45例， 根除率42/45= 93.3%， 对照组45例，37/45= 82.2%，在同一治疗时间内，溃疡治愈率与Hp根除率经统计学处理两组比较，差异具有显著性(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。
3 讨论
胃溃疡是消化系统的一种常见病，严重影响着人们的健康。大量实验研究表明，患者Hp感染率极高。对于胃溃疡Hp感染的患者的治疗， 根除Hp不仅可以加快溃疡愈合， 更可以预防溃疡复发， 从而达到治愈溃疡的目的[3]。Hp是一种革兰阴性微量需氧、弯曲性杆状细菌，它会产生大量的尿素酶，在胃中生成氨，从而改变胃的生理条件，造成胃泌素和生长抑制的分泌紊乱；它会使胃黏膜的疏水性下降； 它还会直接破坏上皮细胞释放炎性介质，形成氧自由基等，引发胃黏膜局部炎症反应，使胃酸分泌过多，破坏正常的胃黏膜屏障，从而诱发胃十二指肠溃疡[4]。复方丙谷胺西咪替丁片由丙谷胺、尿囊素、西咪替丁、珍珠粉组成，其药理作用显示：谷丙胺具有抗胃泌素作用，可控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌，并对胃黏膜有保护和促进愈合的作用；西咪替丁是H2受体阻滞剂，具有强效抑制胃酸分泌作用；尿囊素具有保护胃黏膜、促进上皮细胞增长的功能；珍珠粉可在黏膜表面形成保护膜，减少胃蛋白酶及胃酸对黏膜的刺激和腐蚀。
通过本临床实验观察，复方丙谷胺西咪替丁片、阿莫西林、克拉霉素治疗HP相关胃溃疡由于传统优于奥美拉唑常规三联，其溃疡治疗总有效率为95.6%，Hp根除率93.3%，服用复方丙谷胺西咪替丁具有多重作用机制，有较高临床疗效、Hp根除率，因此具有较高临床研究价值。
参 考 文 献
[1] 许国铭 ......
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