膝关节镜手术的围术期护理配合
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【摘要】 目的 探讨膝关节镜手术的围术期护理配合。方法 选取我院2008年3月至2012年6月行膝关节镜手术患者106例，其中骨性关节炎25例，膝关节粘连20例，关节内游离体30例，半月板损伤31例。所有患者均采用局部麻醉，由术者完成。手术在关节镜的直视和引导下，根据疾病种类进行关节腔内手术操作。巡回护士术前对患者进行认真访视，术中协助术者及器械护士配合手术，同时密切监测患者生命体征及其他情况，术后送患者回病房并加强术后随访。器械护士术前准备好手术器械，术中配合好术者完成手术，术后处理器械。结果 平均住院天数3～7 d，术后无一例感染，患者均恢复良好出院。结论 护士术前充分的准备，术中熟练的配合及术后正确护理是膝关节镜直视下的手术成功的重要保证。
【关键词】 膝关节镜；手术；围术期；护理
膝关节镜是膝关节疾病的重要检查及治疗手段，可行膝关节内游离体摘除，膝关节冲洗，清理关节内的致炎因素滑膜切除等手术[1]。由于该手术具有手术时间短，创伤小，手术彻底，恢复快等优点，深受广大患有膝关节疾病患者的认可，但关节手术属于较精密的手术，手术的成败直接关系到患者术后功能的恢复，因此，需要手术者、护士和患者的密切配合方能顺利完成。我院于2008年开展此项手术，共实施手术106例均取得了满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年3月至2012年6月行膝关节镜手术患者106例，男46例，女60例，年龄19～80岁，平均住院天数3～7 d。其中骨性关节炎25例，膝关节粘连20例，关节内游离体30例，半月板损伤31例。
1.2 手术方法 手术患者均采用局部麻醉，由术者完成。麻醉后，手术区域消毒后在膝盖部内外膝眼处各开一个0.8～1.0 cm长的小切口，一个小切口插入关节镜，在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，另一个小切口插入特殊手术器械，在关节镜的直视和引导下进行关节腔内手术操作，具体疾病的手术方法如下：骨性关节炎患者切除发炎的滑膜组织、骨刺；半月板损伤者切除破碎的半月板；关节内游离体患者咬碎并吸出关节内游离体。手术操作结束后，用大量关节腔冲洗液冲洗关节腔后缝合切口，用酒精无菌敷料敷盖后，弹力绷带加压包扎。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 患者准备 手术室巡回护士术前一日到病房访视患者，要仔细阅读病历，并同患者交谈，全面了解患者的基本情况，同时向患者及家属详细耐心说明手术经过、麻醉方法及手术的安全性及良好的治疗效果，从而减轻患者心理负担，增强患者的信心，使患者能够对医护人员产生信任并积极主动的配合手术。
2.1.2 物品准备 常规器械包、一次性无菌手术敷料包。关节镜器械：关节探针、关节手术刀、关节手术剪、刨削器、关节套管、钝性管芯及管路系统。影像系统、动力系统、灌洗系统。术前认真调试各种仪器，检查器械设备等是否好用。
2.1.3 手术间准备在层流系统中的百级手术间进行，室温调节至22℃～25℃，相对湿度为50%～60%，术前30 min手术间湿式打扫，用含氯消毒剂的抹布擦拭无影灯及物体表面。
2.2 术中护理和配合
2.2.1 对患者的护理 严格执行手术患者的安全核查制度，巡回和器械护士与术者共同核对确认无误后，建立上肢静脉通路，接好多参数监护仪，后协助手术医生摆好局部麻醉体位，同时要备好麻醉抢药品及用物，以预防患者出现局麻药的毒性反应。务必注意保护患者的隐私部位。在患者局部麻醉后，巡回护士协助术者摆好手术体位，于患侧大腿根部绑上气囊止血带[2]。
2.2.2 铺单方法 按下肢手术常规消毒铺单。为了防止手术过程中持续冲洗关节腔造成的手术野潮湿，我们使用一次性手术敷料包，除常规下肢手术铺单法外，还在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环形贴紧，并在膝关节处加铺无菌一次性中单，中单垂到手术床以下的部分用污物桶接好流下的灌洗液，以保持手术野的干燥和无菌。
2.2.3 仪器调试 器械护士在台上连接好管路后与巡回护士共同配合连接镜头与显示器、冷光源、动力系统、灌洗系统，严格执行无菌操作规程。仪器连接好后，巡回护士协助调节显示器的亮度，调节动力系统的参数，调节灌洗系统距关节面上0.92～1.22 m的高度，产生大约66～88 mm Hg的压力，以提供安全、扩张、清晰的视野[3]。
2.2.4 密切观察手术进展情况，观察灌注液的量，及时补充灌洗液，以免气体进入关节腔引起空气栓塞造成死亡的危险。此外还要注意注意使用止血带时患者容易烦燥，做好患者安抚工作，放松止血带时应与术者沟通，缓慢放气，防止下肢血液骤然增加，回心血量减少，导致血压骤降，给患者带来不适感。
2.3 术后护理
2.3.1 对患者的护理术毕用无菌敷料敷盖，弹力绷带妥善包扎，松紧适宜，以免引起关节腔积液或末梢血液循环障碍。务必妥善处理切下的病理标本。用四人搬运法将患者平稳移至平车，携病历、X线片送患者回病房，要认真与病房护士做好交接。
2.3.2 器械清洗 关节镜器械为贵重、精密，具有细、长、锐、极易折断的特点，使用及清洗时应与其他手术器械分开，器械不得互相碰撞，应轻拿轻放。手术结束后专人送供应室按流程完成清洗、消毒、灭菌。器械清洗流程：分类、自来水漂洗、复合酶浸(5 min) 、自来水清洗、去离子水清洗、干燥、打包高压灭菌等[4]。
2.3.3 仪器保养 ① 关节镜仪器要设专人管理，不使用时，要每周进行清洁、防尘、除湿。仪器应放于干燥、洁净的地方。移动仪器或搬动时动作必须轻、稳，以避免因过分震动而导致内部结构损伤。对仪器的操作动作宜轻巧，各种旋钮开关，每次使用后均应复原位。操作应严格按照仪器正确的操作程序进行，不得违章操作。②导线的日常养护：光纤导线、摄像头导线、刨削刀手柄导线、气化仪导线保养勿折、勿散放、干燥放置。导线环绕存放，环绕直径>30 cm，要用编织带相对固定。③器械的养护：管理员应用专用润滑剂上油，放于专用柜内，定期清点，并检查其完好性，手术中有损坏时应及时请领更换。④器械的放置要求：①镜头不与器械一并放置。②导管不与器械一并放置。③镜面保护用软套，主机衔接头盖应盖好，处于关闭状态，特别是防止金属氧化和断开，以保持良好的接触，消毒时再打开。
3 结果
术后随访患者平均住院天数3～7 d，术后无一例感染，患者均恢复良好出院。
4 讨论
膝关节镜是诊断和治疗膝关节疾病的有效方法，但技术含量高，难度大，为使手术顺利进行，细致而全面的围术期护理是保证手术成功的关键，也是患者术后顺利康复的必要条件。在整个围术期护理过程中，术前与患者及家属做好交流沟通，术中除配合好手术外，还要注重患者的心理护理，以减轻患者因恐惧而导致的不配合等行为，术后加强护理的同时，还要及时宣教应注意的事项及尽早进行功能锻炼。总之 ......
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