护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中的应用
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【摘要】 目的 探讨护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中应用的临床效果。方法 分析39例下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨术患者的临床资料。结果 本组30例不完全脊髓损伤，手术后脊髓功能恢复D级以上，9例完全脊髓损伤，手术后4例上肢疼痛麻木缓解，5 例肌力有所恢复。ASIA分级评分术前与术后各级比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。本组病例中无1例出现脊髓、神经根及喉返神经损伤、植骨块脱落、褥疮、肺部感染和泌尿系统等并发症。结论 对下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术患者实施良好的术前术后护理干预，对提高手术效果，促进患者术后尽快恢复，改善生活质量具有重要意义。
【关键词】 下颈椎骨折脱位；前路复位减压植骨术；护理干预；临床效果
我院2008年6月至2011年6月期间对39例下颈椎骨折脱位患者实施了前路复位减压植骨融合钢板内固定术，通过护理干预，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例选取我院2008年6月至2011年6月期间收治的39例下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨术病例，年龄17～63岁，平均(41.3±1.8)岁，损伤时间3 h～5 d，平均(5.2±0.6)h。按发病原因，交通事故发生者24例，高空坠落者7例，跌扑伤5例，重物砸伤3例。按骨折脱位节段，C3，4者4例，C5，6者6例，C6，7者15例，C7，8者14例；颈椎前脱位者26例，颈椎后脱位者13例；屈曲压缩性骨折11例，椎板骨折压迫脊髓硬膜囊3例，爆裂性骨折5例，单侧小关节脱位5例，双侧小关节脱位15例。脊髓功能分级标准按美国脊髓损伤协会ASIA标准[1]。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 本病患者均伴有不同程度的肢体功能障碍或感觉障碍，加之对手术的担心，存在不同程度的紧张、焦虑、悲观情绪，甚至恐惧心理。因此，术前护理人员应向患者及家属讲解病情和疾病的相关知识，告知患者、家属手术的必要性，使其对手术有个全面的认识，并介绍手术主刀医生、手术需注意事项，帮助患者调节良好情绪，树立战胜疾病信心，以积极配合手术及护理工作。
1.2.1.2 术前常规准备 对于一般患者，做好术前各项准备，包括实验室检查，胸片、心电图等辅助检查，评估患者身体状况；记录四肢肌力、感觉运动异常平面等临床资料，以便与术后对比评估疗效；术前备皮，备血，留置导尿，术前禁食、水，术晨给予术前药品；对于下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤者，在床边准备呼吸机、气管切开包、心电监护仪、微泵等急救器械，同时备好甲强龙针剂，积极预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。
1.2.1.3 褥疮护理 此类患者手术前后均应注重褥疮预防。经常更换患者体位，一般每隔2～3 h翻身一次，定期检查、按摩受压部位，每次持续按摩 5～10 min；保持床铺及皮肤清洁、干燥，每日用温水擦浴一次；对长期卧床的患者，可使用气垫、气圈或褥疮气垫床。实行褥疮预防及护理考核评分标准，便于催促褥疮护理及监督工作。
1.2.1.4 呼吸道训练 吸烟患者应劝诫其戒烟，防治感冒，帮助患者学习深呼吸及有效咳嗽方法，若患者存在呼吸系统疾患应及时用药治疗。
1.2.1.5 气管食管推移训练 术前3～5 d进行，用大拇指将气管或者食管持续向非手术侧推移，必须将气管推过中线，开始时每次持续5～10 min，3～4次/d，以后推移时间逐渐延长至30～40 min/次，3～5次/d，如果形体较胖，颈部粗短者则延长时间[2]。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 体位护理 术后取去枕平卧位，颈托固定颈部并制动，颈部两则放置沙袋。防治过度屈伸，翻身时保持头、颈、躯干呈一条直线。术后2 d可适当抬高床头，直至半卧位，下床活动宜术后3～5 d。
1.2.2.2 病情观察 术后严密观察生命体征，及切口有无渗血，引流情况，苏醒后注意有无脊髓、神经根及喉返神经损伤情况。
1.2.2.3 饮食护理 术后6 h，可进冷的流质食物，逐渐过度至半流食、普食，避免进食较硬食物、粘性强或辛辣刺激食物。饮食注意高热量、高蛋白质、高维生素、富含纤维素、易消化。
1.2.2.4 功能锻炼 术后鼓励患者进行床上活动，若肢体可以自主活动，则鼓励主动运动，对于不能自主活动者，应定时进行肌肉按摩及被动活动。
1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件分析Excel数据库，采用非参数检验(Z检验)分析等级计量资料。P<0.05，说明具有统计学意义。
2 结果
本组患者术前术后脊髓功能评分比较见表1。本组30例不完全脊髓损伤，手术后脊髓功能恢复D级以上，9例完全脊髓损伤，手术后4例上肢疼痛麻木缓解，5 例肌力有所恢复。ASIA分级评分术前与术后各级比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。本组病例中无1例出现脊髓、神经根及喉返神经损伤、植骨块脱落、褥疮、肺部感染和泌尿系统等并发症。
3 讨论
颈椎骨折是临床上一种较严重的创伤性疾病。除少数幸运者之外，一般均有程度不同的瘫痪体征，而且脊髓完全性损伤造成高位截瘫的比例较高，患者往往终身残疾，或呼吸肌麻痹引起呼吸困难甚至死亡[3]。目前，本病的治疗方法一般首选颈椎前路复位减压植骨融合钢板内固定术。
实施良好的术前术后护理措施，增强患者信心，消除其消极情绪，积极配合医疗活动，增加耐受性，术前充分的准备工作，有助于手术的顺利安全进行，增强了组织的适应性，减少了术后多种并发症的发生。通过对下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术患者实施良好的术前术后护理干预 ......
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