断指再植患者的全程系统化健康教育
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【摘要】 目的 总结对断指再植患者全程系统化健康教育的作用。方法 对2008年5月至2011年9月我科100例断指再植患者回顾性分析。结果 研究组患者的遵医行为、断指再植后血管危象发生率及总成活率、明显优于对照组，P<0.05。 结论 经系统化健康教育干预后，断肢再植患者在自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平等方面的自我护理能力有了明显增强，患者满意度增加，提高了治疗效果。
【关键词】 断肢再植患者；健康教育；自我护理能力
健康教育既是帮助患者建立遵医行为的治疗手段，又是提高患者自我护理能力的有效途径。断指再植患者再植后成活与否，不仅在于手术本身的成功与否，也与术后患者是否配合治疗有密切关系[1]。2008年5月至2011年9月我科为100例患者实施全程系统化健康教育，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月至2011年9月我科收治断指再植患者100例，男79例，女21例，年龄20～57岁。致伤原因：切割伤56例，电锯伤21例，挤压撕脱伤18例，爆炸伤5例。损伤手指分布：拇指离断34例，示指离断44例，中指离断19例，环指离断17例，小指离断3例，合并两指及两指以上离断15例；完全离断77例，不完全离断23例；断指缺血时间1 ～6 h。
1.2 分组 按住院顺序随机分为对照组和研究组各50例，对照组进行常规健康教育，研究组在对照组基础上，由责任护士给予患者全程系统化的健康教育。两组在年龄、性别、病程、病情、教育背景等方面差异无统计学意义，均P>0.05，具有可比性。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 按照断指再植护理常规进行健康教育。即入院宣教、随时指导、出院宣教。
1.3.2 研究组 所有患者从人院至出院均接受责任护士对其进行共同教育与个体教育相结合的系统化全程健康教育直至出院，责任护士负责对围手术期、术后综合评估，为患者提供各种信息，根据患者需求内容及方式不同分别采取集中授课、健康知识宣教栏、健康教育手册、疾病知识宣教卡片、观摩录像、个别教育、操作演练等个体针对性健康教育。做好心理指导、出院指导。出院后进行电话随访。被教育者包括患者本人极其密切生活家属。
1.4 结果统计学资料 比较两组病例遵医行为，见表1。断指再植术后血管危象发生率、总成活率，见表2。计数资料采用χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。
2 健康教育
2.1 术前 术前教育主要是让患者尽快熟悉医院环境，看到治疗希望，建立良好的遵医行为[2—5]。
2.1.1 评估 患者入院后责任护士第一时间对其进行评估。根据断指再植围手术期阶段性的特点，进行分期健康教育[3]。
2.1.2 心理护理 根据不同的心理特点给予患者及时安慰和鼓励，缓解情绪紧张焦虑。
2.2 术后 术后教育主要是提高配合治疗和护理的能力，减少术后并发症，提高再植成活率。
2.2.1 止痛 强烈的痛感刺激可引起血管痉挛，教会患者使用止痛泵，必要时给予镇静止痛剂，减轻疼痛，使患者情绪稳定，保持安静。
2.2.2 绝对卧床 术后应绝对卧床一周，抬高患肢使之略高于心脏水平，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。告诉患者勿突然坐起、忌患侧卧位。以防因血管压力的改变而危及血供造成血管危象[6]。
2.2.3 禁烟 主动吸烟和被动吸烟同样有害，因卷烟中的尼古丁等易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞与痉挛。应向患者及家属反复强调，重视吸烟的危害性。病房内禁止燃烧蚊香。
2.2.4 保暖 室温保持在24℃～26℃，相对湿度维持在60%～70%，烤灯距离保持在距创面30～40 cm，防止烫伤。
2.2.5 合理饮食 鼓励患者进食低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水，多进食粗纤维食物，防止便秘。必要时应用缓泻药物，保持大便通畅，防止用力排便而造成再植术后的血管痉挛。
2.2.6 心理支持 给予患者安慰和心理支持，使之树立战胜疾病的信心。让患者懂得配合治疗的意义，并学会预防术后并发症的方法。
2.2.7 功能锻炼 为了最大限度地恢复患手功能。要给患者制订详细的自我康复计划，一般术后三周可对再植指的指关节进行屈伸锻炼，以防关节僵直和肌腱粘连。待再植指指骨连接、克氏针拔除后可加大活动量，指导患者用再植指捏、握、抓等动作，以锻炼再植指的协调性和动作灵敏度。提供出院后延续的健康教育指导，比如坚持按医嘱服用营养神经药、多食高钙食物以利钙质吸收和骨质生长。让患者掌握功能锻炼的技巧等。
3 讨论
系统化健康教育的模式，使护士与患者的沟通增多，动态评估患者的需求，对患者的心理状态有更深入的了解，给予具体的、有针对性的健康教育知识指导，以提高患者满意度和自我护理能力。自我护理能力是个体为满足自身需要、保持个体结构和功能的完整、增进健康和促进个体最佳状态的能力。经系统化健康教育干预后，断肢再植患者在自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平等方面的自我护理能力有了明显提高，进一步证实了系统化健康教育有助于提高断肢再植患者的自我护理能力，继而提高治疗效果。
参 考 文 献
[1] 朱辉.断肢(指)再植患者的健康教育.现代护理，2003，9(11)：894.
[2] 赵秀秀，王燕 ......
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