应用外科手术治疗2型糖尿病的效果观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 探讨应用外科手术治疗2型糖尿病的实际临床效果。方法 我院自2011年7月至2012年7月收治2型糖尿病患者35例，对其给予袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗，观察术后住院时间、手术时间等，统计所有患者的实际临床治疗效果。结果 住院时间为15～23 d，手术时间为167～243 min，大多数患者血糖恢复正常，且糖尿病并发症也得到了很好的控制。结论 应用外科手术治疗2型糖尿病的实际临床效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】 外科手术；2型糖尿病；效果；手术时间；并发症
随着人们生活水平的不断提高，肥胖的人群越来越多，糖尿病患者的数量也在急剧增加。对糖尿病的治疗，目前仍然还是一个比较困难的问题。探讨外科手术治疗2型糖尿病的实际临床效果，为今后的2型糖尿病治疗提供参考，为糖尿病患者生活质量的提高提供帮助。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自2011年7月至2012年7月收治2型糖尿病患者35例，其中男性患者25例，女性患者10例，年龄为27～64岁，平均年龄为46.2岁。体重指数20.9～36.7kg/m2，平均体重指数为26.2kg/m2。28例患者口服降糖药，7例患者同时应用胰岛素注射和降糖药口服。糖尿病病程为1～10年，平均病程为5.6年。糖化血红蛋白术前为7.8%～12.6%，平均为8.5%。并发肾病24例，高血压5例，视网膜病变12例。所有患者均符合2型糖尿病诊断标准，病程在10年以内，胰岛素及降糖药治疗半年以上，年龄在65岁以下，胰岛功能处于代偿期。
1.2 手术方法
切口选取剑突与脐之间的正中，应用超声刀，从胃窦部开始沿胃大弯离断胃的血管直至喷门。大弯侧的大部分胃距幽门8 cm处的His角与胃大弯连线切除，采用强生公司的直线型切割吻合器切除胃。制成管状胃，大约150～200 ml的残胃容积。切除胃后，从His角应用2—0可吸收缝线连续缝合胃断端，预防发生漏。十二指肠距幽门远端3 cm处切断，封闭十二指肠远断端，近端留下与回肠吻合。
切取150 cm距回盲瓣50 cm的回肠备用，吻合剩余回肠的近端和远断端。顺肠蠕动方向，将切取的150 cm回肠一端与十二直肠近端吻合，距Treitz韧带50 cm处，另一端与空肠行端侧吻合。退胃管至贲门处，将美兰注入胃管内，检查吻合口及胃残端有无漏。
1.3 疗效判定 血糖恢复正常：糖化血红蛋白小于6%，无需药物治疗；血糖得到控制：糖化血红蛋白在6%～7%之间，无需药物治疗；血糖得到改善：糖化血红白蛋降低1%及其以上。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 10.0统计学处理软件处理，采用t检验及χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
住院时间为15～23 d，平均住院时间为17.4 d，手术时间为167～243 min，平均手术时间为184.7 min。术后1例脂肪液化、1例肺炎。无胃出血、无吻合口漏、无胃瘫、无死亡病例。随访中患者食量下降，无营养不良，饭后常有饱胀感。26例血糖恢复正常，7例血糖得到控制，2例血糖得到改善。糖尿病病史1～7年的患者血糖恢复正常，糖尿病病史6～10年的患者血糖得到控制。6例体重指数20.9～23 kg/m2，14例体重指数23～25 kg/m2，15例体重指数25～36.7 kg/m2。经过外科手术治疗后，糖尿病合并高血压5例患者中，得到控制3例，血压在130/85 mm Hg及其以下，且不服降压药。合并视网膜病变12例患者中，视网膜病变改善7例。35例2型糖尿病患者应用外科手术治疗效果见表1。
3 讨论
应用袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗2型糖尿病，其治愈率高[1]。治疗2型糖尿病目前已胃旁路手术多见，有研究报道显示，胃旁路手术治疗肥胖合并2型糖尿病的治愈率高达83.7%[2]。本组研究中，治愈率高达94.29%，与胃旁路手术治愈率相比更高。手术治疗2型糖尿病的机制，有研究认为是食物对近端空肠和十二指肠慢性过度刺激，使得一种抗胰岛素的激素产生，从而导致胰岛素抵抗[3]。通过本组应用，使得近端空肠和十二指肠旷置，使得食物对该部位的刺激减少，从而使得抗胰岛素激素的产生减少，实现治疗糖尿病的目的。有研究表明胰高血糖素样肽—1由末段回肠L细胞产生，对β细胞的增生有促进作用，对β细胞的凋亡有抑制作用。本组研究中，将150 cm的回肠间置于近端空肠与幽门之间，早期食物直接刺激回肠，对胰高血糖素样肽—1的产生起到了促进作用。袖状胃切除术后，糖尿病得到明显改善，通过对大部分胃体和胃底的切除，使得Ghrelin分泌减少，从而控制糖尿病。袖状胃切除对大部分富含壁细胞的胃体和胃底进行了切除，使得胃酸分泌减少，减少了间置的回肠溃疡发生机会。
在临床中应用袖状胃切除术治疗2型糖尿病，要注意患者病史的选择，本组研究中均选取病程在10年以内的患者。因为糖尿病是慢性疾病，它是一个不断发展的过程，只有及早治疗，方能够取得良好的疗效。本组研究中，糖尿病病史1～7年的患者血糖恢复正常，病史6～10年的患者血糖得到控制，这表明外科手术治疗糖尿病，病程越短疗效越好。也有研究报道称，糖尿病病史在2年以内的患者，任何代谢手术均可取的很好的治疗效果。通过本组研究，应用外科手术治疗2型糖尿病实际临床效果显著 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2870kb)。