无创伤性修复技术治疗儿童乳牙龋齿的临床观察
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【摘要】 目的 探讨适合儿童乳牙龋齿的无创伤性修复技术(atraumatic restorative treatment， ART)，并评价其修复乳牙龋齿的临床疗效。方法 50例乳磨牙患龋齿的儿童， 采用ART技术用玻璃离子水门汀对86颗乳牙龋齿进行充填，其中牙合面洞53颗，邻牙合面洞33颗。结果 治疗6个月后，86颗修复牙中成功81颗，成功率94.2%，失败5颗，失败率5.8%；治疗12个月后，86颗修复牙中成功77颗，成功率89.5%，失败9颗，失败率10.5%。结论 ART技术在治疗儿童龋损中，近期及远期疗效均较显著，是临床修复儿童龋齿的有效方法，值得推广应用。
【关键词】 无创伤性修复技术；乳牙龋齿；玻璃离子水门汀
近年来，龋齿的发病率呈明显上升趋势，其中儿童龋齿发病率高达70%[1]，且患儿对治疗中引起的疼痛、牙钻噪声等不良刺激的恐惧感，对治疗的配合性差，因此寻求一种创伤小、不良刺激少的龋齿修复技术是目前治疗儿童龋齿的关键。无创伤性修复技术是使用手工器械清除龋坏组织，采用黏结、抗压及耐磨性能较好的玻璃离子材料修复龋洞的操作技术，可有效减少或避免儿童牙科畏惧症的产生[2，3]。我院自2009年1月至2011年8月，对收治的50例患儿，共86颗龋齿，采用无创伤性修复技术进行治疗，获得满意的近期和远期疗效。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年8月我院收治的50例8岁以下患儿，共86颗乳磨牙龋齿， 其中牙合面洞53颗，邻牙合面洞33颗。所有患牙均符合以下纳入标准：患牙存在1个或多个龋洞， 龋洞洞口直径>1 mm， 允许最小刮除器械进入龋洞， 龋坏未影响牙髓及根尖周组织。排除有牙髓及根尖周疾病、存在窦道或备洞过程中可能暴露牙髓者，以及龋坏范围超过牙面2/3者。50例患儿中，男26例，女24例， 年龄3.5～ 7.5岁， 平均(4.8±2.6) 岁，单个龋齿19例， 多个龋齿28例。治疗后6个月及12个月分别进行门诊复查。
1.2 治疗方法 86颗患牙均采用无创伤性修复技术，治疗前先清水漱口，用棉卷隔湿患牙，再用干棉球擦干表面；使用洁治器去除患牙嵌塞食物和软垢，暴露龋坏部位，用锄形器去除基釉，扩大洞口，然后用刮匙去除龋洞内软龋组织，直到露出浅棕色质硬的牙本质，注意应保留接近髓腔的牙本质，避免穿髓；彻底清洁并干燥窝洞后，近龋处用小棉球蘸牙本质处理剂涂布窝洞10 s，调拌玻璃离子，用雕刻刀钝端将调好的玻璃离子放入备好的窝洞内，压紧玻璃离子，充填材料稍高于牙面，将少许凡士林涂于充填材料上，保持30 s；用咬殆纸检查咬殆情况，去除多余材料至咬牙合正常，再涂一层凡士林；嘱咐患儿治疗后1 h内禁食。治疗后6个月、12个月门诊复查，对修复效果进行临床评价。
1.3 疗效评价标准[4] 成功：修复体完好并存在，修复体边缘完好，不需再修复；修复体存在，边缘轻度缺损，无继发龋，任何一处深度≤0.5 mm，不需重新修复；失败：修复体部分存在，表面磨耗>0.5 mm或者边缘有破损深度>0.5 mm，需要重新修复；修复体部分脱落，无继发龋，需要再修复；修复体几乎全部脱落，需要重新修复。
2 结果
所有龋齿的ART治疗均一次完成。治疗6个月后门诊复查，86颗修复牙中成功81颗，成功率94.2%，失败5颗，失败率5.8%。治疗12个月后门诊复查，86颗修复牙中成功77颗，成功率89.5%，失败9颗，失败率10.5%。
3 讨论
龋齿治疗的传统方法是采用龋坏组织磨除法及龋坏组织再矿化法，这两种方法都需采用高速牙钻制备窝洞，由此产生的疼痛及噪声往往给患者带来恐惧感，尤其是儿童患者，极易产生抵制情绪而无法配合治疗。此外，传统的窝洞制备方法不仅去除了龋坏的牙体组织，也磨去了部分的正常牙体组织，影响了牙体的整体功能[5]。而近年来采用的无创伤性修复技术，仅去除坏死的龋组织，不用去除正常牙体组织，且一般不需要麻醉，有效避免了在治疗过程中出现的牙髓敏感；且该技术无需采用高速牙钻，可有效减少或避免儿童牙科畏惧症的发生，提高临床治疗效果。同时无创伤性修复技术采用的玻璃离子充填材料，生物相容性好，所形成的粘固剂高强度，与牙釉质结合后可发挥较强的粘滞性，并且对牙髓刺激性小，较难融于水，玻璃离子还可长期持续的释放氟离子，从而预防继发龋齿的发生[6]。本组50例患儿，共86颗乳牙龋齿均采用无创伤性修复治疗技术，所有龋齿的无创伤性修复治疗均一次完成。治疗 6个月和12个月后的门诊复查结果显示：治疗6个月后，86颗修复牙中成功81颗，成功率94.2%，失败5颗，失败率5.8%。治疗12个月后，86颗修复牙中成功77颗，成功率89.5%，失败9颗，失败率10.5%。提示无创伤性修复技术治疗儿童龋齿的近远期疗效均较显著，该技术具有无创伤、成功率高等优点，是临床修复儿童龋齿行之有效的方法。
参 考 文 献
[1] 朱玲，陆怀秀，刘宇，等.非创伤性修复治疗儿童乳牙龋齿的护理配合.解放军护理杂志，2009，26(1A)：45.
[2] 王艳，田源.儿童牙科畏惧症的心理特征及护理 ......
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