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编号:12318086
胃癌的临床X线分析
http://www.100md.com 2012年10月25日 王石磊
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    参见附件。

     【摘要】 目的 探讨胃癌的临床X线表现。方法 本次实验以2010年1月至2011年1月之间来我院接受胃部X线检查的30例患者为实验对象,使用胃精细法钡气造影和数字X线机对患者行胃部检查,回顾分析患者胃部手术后病理检查结果和胃部活检结果。结果 经过X线检查,所有30例患者中,24例患者被诊断为疑似胃癌或确诊为胃癌,另3例患者为良性胃溃疡和糜烂性胃炎,1例患者漏诊,临床检出率为96.7%。结论 本次临床实验结果表明,X线检查能够显著提高胃癌的临床检出率,与病理检查相结合,能够为胃癌的临床诊断提供准确的依据。

    【关键词】 胃癌;X线分析;临床检查

    胃癌是临床上常见的一种恶性胃肠道多发疾病,该疾病的发生会对患者的健康造成极为严重的负面影响,且近年来我国胃癌的发生率呈现出逐年上升的趋势。早期胃癌通常不十分典型,且缺乏明显的临床症状。防治胃癌的核心在于早手术、早诊断、早就诊的“三早”原则,“三早”原则的实施对于提高胃癌患者的生存率有十分重要的意义。本次临床实验对胃癌的临床X线表现进行了分析,现将本次临床实验的结果进行如下报告。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本次实验以2010年1月至2011年1月之间来我院接受胃部X线检查的30例患者为实验对象,男18例,女12例,患者年龄在30~70岁,平均年龄为(50.5±1.3)岁,患者病程在3个月~5年,平均年龄为(2.8±0.5)年。患者的临床症状主要表现为:消化不良、消瘦、贫血等显著的临床表现7例,黑便、呕血等9例,呕吐、腹胀、吞咽障碍等20例,上腹疼痛20例。

    1.2 检查方法 患者检查前常规行15~20 mg 的654—2肌内注射,用药15 min后温水送服用10~15 ml产气量在350 ml左右的产气剂,保证患者以右前斜位连续服用或以正位分两次服用,连续充分扩张食管后,实验万东数字胃肠检查机快速采集胃部图像,使患者右后斜位或左侧位倾床,将床面倾斜到45°时,嘱其向左右两侧分别连续6~8次行90°以上的快速转身,床恢复至平位后,在左侧位后停止,缓慢顺时针转体。依据患者产出气体的物理性质,使用气团导向,分别对胃底、胃体及胃窦处实施微皱襞观察,胃底和胃体要在床左前斜体位并慢起时迅速采集图像,而不能直立,其主要原因在于钡浆重力会导致胃底和胃体部扩张,造成黏膜无法完全展开。这时患者位于左前斜位或右侧位,钡浆液体位于胃窦部,此时,可再次将床调至水平位,嘱患者缓慢逆时针转体,通过气团和钡的相对流动,对病变轮廓的形态进行勾画。在床面右后斜体位且有一定的负角时,采集胃窦两侧壁的图像。

    1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析,用卡方检验两组患者之间数据资料,对计量数据使用t检验,如P<0.05,则表示差异有统计学意义。

    2 结果

    X线临床检查结果显示,所有30例患者中,24例患者被诊断为疑似胃癌或确诊为胃癌,其中,溃疡型胃癌16例,蕈伞型4例,肿块型4例。另3例患者为良性胃溃疡和糜烂性胃炎,1例患者漏诊,临床检出率为96.7%。不同类型胃癌X征象和发生部位对比,差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

    3 讨论

    胃癌临床上较为常见的一种是胃肠道恶性肿瘤疾病,胃癌可能发生在患者胃的所有部位,其中,贲门区、小弯和胃窦部发病率最高,早期胃癌,通常不十分典型,且缺乏明显的临床症状,因而会给胃癌的临床诊断带来较大的难度。这也是导致临床诊断结果中,早期胃癌病例偏少的关键原因,同时,很多中晚期胃癌患者,通常也缺乏明显的床症状,患者的临床表现常与胃十二指肠溃疡或慢性胃炎相类似,会发生不同程度的黑便、反酸、嗳气、隐痛、上腹部不适等临床症状,在患者主诉有进食梗阻感、呕吐、体重减轻、消瘦或食欲减退等临床表现时,通常已经转变为中晚期胃癌,严重者还会出现锁骨上淋巴结肿大、腹部、贫血、腹水或肝大等临床表现。本次临床实验中,确诊的患者大部分为中晚期胃癌。早期胃癌因溃疡部位血管充血,黏膜发生水肿,或是黏膜面大范围浸润,导致胃壁发生显著的增厚,进而出现肿块,内窥镜或X线检查结果常被误诊为进展期胃癌。医学研究结果显示,不管是黏膜下癌还是黏膜内癌,都会伴有不同程度的功能性病变,导致X线征象复杂化,进而提高了中晚期胃癌漏诊率。

    中晚期胃癌的X线征象表现为:第一,溃疡型。溃疡型胃癌的临床症状通常表现为:周围皱襞发生结节状的增生,有环堤征或指压迹征,不规则的溃疡口,龛影,偶有环堤处突发性中断[1]。第二,蕈伞型。蕈伞型胃癌的临床症状通常表现为:胃腔表面通常由于溃疡而在充盈缺损中出现不规则的龛影,胃腔内突出的充盈缺损,基底较为广阔,呈分叶状或轮廓不规则,且通常面积较大。充盈缺损部分胃黏膜纹消失或中断,胃壁明显僵硬[2]。第三,浸润型。浸润型胃癌患者的临床症状通常表现为:胃腔变窄,胃壁局限性僵硬,黏膜纹忽然消失或忽然增粗,在不同时期同一部位摄片,胃壁显示为双重阴影,表明僵硬胃壁与蠕动正常的胃壁轮廓发生相重。广泛浸润型胃癌患者胃壁整体僵硬,胃腔忽然变小,胃黏膜皱襞消失或变得平坦,蠕动波消失。早期胃癌患者胃窦部通常合并有幽门痉挛,进而导致潴留及梗阻,从而掩盖了病灶部位。除此之外,黏膜纹重叠和胃窦痉挛的癌灶无法区分时,常被误诊为胃窦炎,所以,对于伴有潴留和幽门梗阻的患者,应首先进行洗胃处理,然后再进行X线检查;对于伴有胃窦痉挛的患者,可行低张双对比法进行检查,充分舒展胃壁,再对黏膜细节进行仔细全面的检测[3]。

    综上所述,胃癌的 X线临床检查和诊断,需要与临床症状紧密结合,如有需要可辅以病理组织检查和胃镜检查,以提高患者的胃癌临床检出率,提高整体的胃癌诊断水平 ......

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