新生儿肠道病毒感染的高危因素分析
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【摘要】 目的 探讨新生儿肠道病毒感染的高危因素及相关临床分析。方法 2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的80例肠道病毒感染患儿，对其临床资料，进行回顾性分析。结果 80例肠道病毒感染患儿中，40例血肌酶中乳酸脱氢酶LDH、α—羟基丁酸脱氢酶HBDH升高；37例中性粒细胞低于50%，43例中性粒细胞高于50%；25例白细胞计数为(6.5～1.0)×109/L，55例白细胞计数为(10.1～25.0)×109/L。经过综合对症治疗后，79例治愈出院，1例因多器官功能衰竭死亡。结论 对于新生儿肠道病毒感染，应做到早期诊断、早期治疗，并且切断传播途径，避免爆发性流行，针对高危因素，制定防控措施，降低发病率。
【关键词】 新生儿；肠道病毒感染；高危因素；临床分析
肠道病毒感染好发于夏秋季节，新生儿作为易感人群，其发病率明显较高。导致新生儿肠道病毒感染的病原体主要有柯萨奇病毒(coxsackievirus， COX)、埃可病毒(ECHO virus)，以及脊髓灰质炎病毒(poliovirus)等，主要传播途径为口和呼吸道，也可以通过产道、羊水，以及胎盘等途径被感染[1]。患者的年龄、性别、血型、中和抗体情况、病毒的毒性，以及入侵途径等，都与疾病的严重程度有关[2]。本研究中，2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的80例肠道病毒感染患儿，对其临床资料，进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的80例肠道病毒感染患儿，其中男45例，女35例，年龄2～30 d，其中早产儿8例，足月儿72例。患儿存在不同程度的发热，体温在37.7℃～39.6℃之间波动。
1.2 辅助检查结果 80例肠道病毒感染患儿中，40例血肌酶中乳酸脱氢酶LDH、α—羟基丁酸脱氢酶HBDH升高；37例中性粒细胞低于50%，43例中性粒细胞高于50%；25例白细胞计数为(6.5～1.0)×109/L，55例白细胞计数为(10.1～25.0)×109/L。
1.3 治疗方法 给予丙种球蛋白、三代头孢类抗生素、抗病毒、营养支持，以及物理降温等综合治疗。
2 结果
80例肠道病毒感染患儿中，经过综合对症治疗后，79例治愈出院，1例因多器官功能衰竭死亡。
3 讨论
肠道病毒有较多类型，是人类致病微生物中相对比较常见的种类之一。肠道病毒好发于夏秋季节，国内文献多次报道爆发性流行，并且多为院内获得性感染，而院外获得性感染的相关文献报道很少。新生儿肠道病毒感染中，最常见的病毒为柯萨奇病毒，属于小RNA病毒科，可以在任何年龄段发病，但新生儿的免疫力相对低下，不能抑制病毒的复制，所以，很容易被感染，其感染率高达13%左右[3]。很多时候，新生儿肠道病毒感染患儿的体内分离的病毒株，与同一时间段社区流行的病毒株一致，表明在新生儿与医护人员，以及亲属间，存在严重的交叉感染，从而导致肠道病毒的爆发性流行，严重威胁着患儿的生长和发育，甚至危及生命。
新生儿肠道病毒感染可以没有明显的临床症状，可以导致脑炎、心肌炎、脑膜炎，以及新生儿败血症等严重疾病，引起多器官功能衰竭，甚至死亡[4]。根据脑脊液、体液中病毒株的检测，对本病进行确诊。据报道，脑脊液和粪便的病毒株的检出率分别为43.9%和70.8%，表明粪便的阳性率相对较高。如果单纯粪便样本中分离出病毒株，而没有明显的临床症状，还不能确诊为新生儿肠道病毒感染。新生儿肠道病毒感染多以发热为首发症状，或伴有肝功异常、心肌损伤、脑膜炎，以及肺炎等多器官受损的临床表现[5]。新生儿以发热为首发临床症状，但没有严重神经系统症状，也建议患者早期常规进行脑脊液检查，同时进行肠道病原学检查，既能排除化脓性脑膜炎，做出鉴别诊断，又能指导进一步的治疗。临床症状比较严重的肠道病毒感染患儿可能出现心力衰竭、休克等表现，并于短期内死亡，本研究中，1例新生儿肠道病毒感染患儿由于多器官功能衰竭，最终治疗无效死亡。
只要给予及时、有效的对症处理，肠道病毒感染的预后相对较好，本研究中，80例肠道病毒感染患儿中，经过综合对症治疗后，79例治愈出院，也证实了上述理论观点。一般情况下，经过支持治疗后，脑脊液在5～7 d恢复正常。肠道病毒感染的预后效果与疾病的严重程度，以及病毒的毒性有关，丙种球蛋白的营养支持治疗的临床效果相对较好。有些患儿临床症状不典型，入院时没有引起足够重视，待患儿出现休克症状后，心、肝、肾等组织已经出现明显异常，这时再进行大剂量丙种球蛋白、甲强龙冲击疗法，往往由于患儿病情危重，最终导致死亡。
总而言之，对于新生儿肠道病毒感染，应做到早期诊断、早期治疗，多数院外获得性感染临床症状相对较轻，疗效相对较好，但需要切断传播途径，避免爆发性流行，加强相关检查，针对高危因素，制定防控措施，降低发病率。
参 考 文 献
[1] 钱素云. 肠道病毒71感染流行对我国儿科急救专业的影响. 中华急诊医学杂志，2011，20(5)：453—455 ......
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