脑挫裂伤并颅内血肿36例临床外科治疗分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 总结分析脑挫裂伤并颅内血肿临床外科治疗体会。方法 随机选取我院2011年4月至2012年2月收治的36例脑挫裂伤并颅内血肿患者为研究对象，回顾性分析外科治疗情况。结果 根据GOS分级方法良好率为38.9%，轻度残疾率为16.7%，中度残疾率为11.1%，重度残疾率为8.3%，植物状态13.9%，死亡率为11.1%。结论 外科手术治疗能够有效缓解脑挫裂伤并颅内血肿临床症状，降低临床死亡率，建议临床进一步研究。
【关键词】 脑挫裂伤；颅内血肿；外科治疗
脑挫裂伤常并发颅内血肿，严重危害患者生命安全，甚至死亡[1]。我院在2011年逐步改良外科治疗方案，取得了较为满意的效果，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2011年04月份—2012年02月份收治的36例脑挫裂伤并颅内血肿患者为研究对象，其中男20例，女16例，患者年龄14～68岁，平均年龄(30.4±6.1)岁，全部患者符合以下标准：①明确脑挫裂伤并颅内血肿诊断。②CT检查明确损伤部位以及血肿位置。③无心肺疾病、肝肾、高血压、神经系统疾病史。④发病72 h内入院。⑤患者知情同意手术方案。
1.2 治疗方法 外科手术要点：①保持呼吸道通畅。②头颅CT确定损伤部位以及血肿位置。④符合手术指证患者马上进行急诊进行开颅清除血肿以及骨瓣减压治疗，通常对冲性脑挫裂伤并脑内血肿采取标准外伤大骨瓣术式，有利于探查全部术侧幕上血肿，同时有利于骨瓣充分减压，硬膜外血肿通常选择以血肿为中心的小骨窗手术，以清除血肿、彻底止血为主要目的，幕下血肿适宜选择幕下正中切口或旁正中切口。⑤无手术指征者进行保守治疗，严密观察病情变化，一旦恶化立即进行急诊手术。本实验中30例患者在入院具有明确的手术指证，其中20例由于血肿复发进行二次手术，6例保守治疗患者中4例出现病情恶化，急转手术治疗，全部患者中通常对冲性脑挫裂伤并脑内血肿16例，硬膜外血肿11例，幕下血肿9例。⑥ 术后给予速尿、甘露醇以及人体白蛋白等常规治疗，注意病情变化，及时对症治疗。
1.3 评价标准 参照文献报道的GOS分级评估方法进行术后治疗效果评价[2]。
2 结果
对本实验中36例患者进行跟踪随访6个月，根据GOS分级方法其中14例患者恢复良好，良好率为38.9%，轻度残疾6例(16.7%)，中度残疾4例(11.1%)，重度残疾3(8.3%)，植物状态5例(13.9%)，死亡4例，死亡率为11.1%，其中直接死于脑损伤3例，占死亡人数的75%。
3 讨论
脑挫裂伤是临床常见的原发性脑损伤之一，其发病的主要为原因为头颅突然遭受暴力打击导致脑组织挫伤或结构断裂。脑挫裂伤常并发颅内血肿，严重威胁患者的生命安全，通常伤后24～48 h是颅内血肿发生的高危时期，因此临床早期明确诊断，及时进行治疗尤为重要。传统治疗中多依靠患者的意识改变情况以及神经缺损进行诊断，但是由于损伤部位以及致伤原因的影响，部分患者在疾病初期无明显临床表现，往往延误治疗时机。随着外科技术的发展、检查技术的完善以及手术技术的进步，脑挫裂伤常并发颅内血肿的治疗效果逐渐得到改善[3]。本实验中，通过36例患者手术治疗恢复良好率为38.9%，死亡率为11.1%，治疗效果显著。通过本实验，笔者有如下体会：①严格把握手术适应证，密切注意保守治疗患者的病情变化。②入院时即应用头颅CT检查，明确损伤部位、损伤程度以及血肿位置，及时准确的对病情进行综合性评估，早期建立完善有效的治疗方案。③针对老年患者应积极进行基础疾病以及并发症的治疗，降低感染风险。④ 脑挫裂伤并脑内血肿患者在彻底清除伤灶的基础上应尽可能减少副损伤，降低继发性脑水肿发生率。⑤借助CT定位以及放大镜进行进行彻底止血，降低迟发性血肿发生率。⑥尽可能采用小切口手术，减低损伤，尽可能在同一术野内清除不同类型血肿。综上所述，临床外科治疗是治疗脑挫裂伤并颅内血肿，降低其死亡率的有效方法，建议临床对治疗方案进行进一步完善。
参 考 文 献 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1419kb)。