当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国实用医药》 > 2012年第30期 > 正文
编号:12318102
肱骨近端锁定钢板在肱骨外科颈骨折临床运用
http://www.100md.com 2012年10月25日 韦健等
第1页

    参见附件。

     【摘要】 目的 观察肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法 将到本院骨科行手术治疗的52例肱骨外科颈骨折患者随机分为两组,对照组20例采用克氏针内固定治疗,观察组32例采用肱骨近端锁定钢板治疗,观察两组治疗效果。结果 对照组、观察组NEER肩功能评分优良率分别为60.00%、90.63%;骨折愈合时间分别为(8.5±1.8)月、(7.2±1.6)月;观察组在肩功能恢复评分及骨折愈合上均优于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。 结论 肱骨近端锁定钢板固定治疗肱骨外科颈骨折疗效显著,肩功能恢复良好,骨折愈合快,值得临床广泛推广。

    【关键词】 肱骨外科颈骨折;肱骨近端锁定钢板;克氏针内固定

    肱骨外科颈骨折是一种好发于中老年人的骨科疾病。肱骨外科颈主要位于肱骨干与大小结节交界处,该交界处同时也是密质骨及松质骨的交界部位,极容易发生骨折[1]。肱骨外科颈骨折治疗的关键是固定稳妥,使肩功能快速恢复。本院对32例肱骨外科颈骨折患者采用肱骨近端锁定钢板固定治疗,疗效显著,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取从2010年1月至2012年8月期间到本院行手术治疗的52例肱骨外科颈骨折患者作为研究对象。对照组20例,男13例,女7例;年龄42~78岁,平均(48.2±4.8)岁;交通事故伤11例,摔伤4例,压伤3例,打击伤2例。观察组32例,男21例,女11例;年龄39~80岁,平均(47.8±5.1)岁;交通事故伤17例,高空坠落伤7例,摔伤5例,打击伤3例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P<0.05),可比性明显。

    1.2 治疗方法 本院对对照组采用克氏针内固定治疗。使用一枚克氏钉将骨折部位固定;再分别在骨折远端及近端垂直于指骨纵轴处采用针钻孔,远端及近端克氏针应在同一平面内;最后将两枚克氏针取出,将钢丝穿过钉道拧紧。

    本院对观察组采用LPHP治疗。患者取半卧位,臂丛麻醉,选取胸大肌三角肌作为手术入路,将肱骨外科颈骨折端完全显露出来,清理骨折碎骨及组织,复位,采用克氏针临时固定,采用C 臂机透视确定复位满意后,在肱骨大结节顶点下及结节间沟后置入肱骨近端锁定钢板,在肱骨头处钻孔后,将4枚锁定螺钉拧入。

    1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    本院对两组患者均进行为期6个月至2年的随访,根据NEER评分标准[2]对将患者肩关节功能进行评定。

    2.1 肩关节功能评分 观察组NEER肩功能评分的总优良率为90.63%,对照组为60.00%,观察组肩关节功能评分明显高于对照组。两组肩功能评分比较见表1。

    2.2 骨折愈合时间 术后采用X线复查以观察患者骨折愈合情况。观察组骨折愈合时间为(7.2±1.6)月,对照组为(8.5±1.8)月;两组患者骨折愈合时间比较t=2.7166,P<0.05。

    3 讨论

    肱骨外科颈是肱骨近端的移行部,管径是肱骨最细的,骨质较薄,极容易发生骨折。肱骨头的血供主要来自旋肱前动脉的前外侧枝[3],因此,手术治疗中应尽量避免将旋肱前动脉的前外侧枝暴露出来或者在此固定,防止手术操作损伤前外侧枝及吻合枝,减少肱骨头缺血性坏死的发生。LPHP主要采用微创技术,使骨面与钢板之间不发生摩擦,钢板对肱骨的压力较小,在术后无需将骨膜剥离,对血运的破坏较小,能有效保护前外侧枝及吻合枝。同时,锁定钢板主要按照患者肱骨近端的解剖结构进行设计,术中不需要进行预弯,简化操作步骤。

    此外,锁定钢板的近端及远端螺钉孔都有螺纹,这些螺纹是与锁定螺钉相配合的,提高固定的稳定性,使锁定螺钉、钢板及骨折块能较好的融合在一起。锁定钢板固定术是合并有骨质疏松的老年肱骨外科颈骨折患者的理想治疗术式,因为锁定钢板有着理想的成角固定,提供较高的抗拉力及锚合力,解决了骨质疏松导致螺钉松动等问题。

    本院对32例肱骨外科颈骨折患者采用LPHP治疗,患者在术后早期就能进行功能训练,骨折愈合快,肩功能恢复良好,疗效显著。为了进一步提高LPHP治疗成功率,必须注意以下事项:首先,术后应选择间接复位,以此减少对骨折血供的破坏[4]。其次,复位时尽量将复结节间沟的平整度恢复,降低肱二头肌腱鞘炎的发生率。第三,在放置钢板时,避免关节外展时发生钢板与肩峰相撞。第四,肱骨头螺钉宜短不宜长,螺钉的长度不能穿出肱骨头关节面,防止其影响后期肩关节功能恢复[5]。最后,及早进行功能锻炼,术后第2~3 d患者病情稳定后就应指导其进行腕肘关节功能选连,术后2 周左右就应鼓励患者进行肩关节功能锻炼。

    参 考 文 献

    [1] 徐驰,赵军,肖善彬,等.肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折体会.中国医学工程,2011,19(01):31—32. ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(2899kb)