腹腔镜辅助阴式子宫切除术效果评价
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床疗效。方法 2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的90例子宫切除术患者，随机将其分为对照组(阴式子宫切除术)和观察组(腹腔镜辅助阴式子宫切除术)，每组各45例，对两组术后排气时间、术后下床活动时间，以及术后镇痛剂使用率等指标，进行观察和比较。结果 与对照组相比，观察组术后排气时间、术后下床时间明显缩短，以及术后镇痛剂使用时间明显降低，P<0.05，差异有统计学意义。结论 腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小、术后恢复快等特点，在很大程度上弥补了阴式子宫切除术的不足，发挥了较好的临床疗效，值得临床推广。
【关键词】 腹腔镜辅助阴式子宫切除术；阴式子宫切除术；临床疗效；评价
子宫切除术是治疗子宫疾病的主要治疗方法，目前的手术方式分为腹式子宫切除术和阴式子宫切除术。近年来，随着腹腔镜的引进和腹腔镜手术水平的不断提高，腹腔镜辅助阴式子宫切除术逐渐应用于子宫切除术，并得到了普遍认可[1]。本研究中，2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的子宫切除术患者，给予腹腔镜辅助阴式子宫切除术，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的90例子宫切除术患者，随机将其分为对照组(阴式子宫切除术)和观察组(腹腔镜辅助阴式子宫切除术)，每组各45例。45例对照组患者中，年龄32.0～57.0岁，其中，30例子宫肌瘤、10例子宫腺肌症，以及5例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级；45例观察组患者中，年龄32.5～57.5岁，其中，例28子宫肌瘤、11例子宫腺肌症，以及6例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级。在年龄、原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组治疗方法 采用阴式子宫切除术。在腰硬联合麻醉状态下，采取膀胱截石位，暴露宫颈，膀胱宫颈间隙内注入0.1%肾上腺素生理盐水，环形切开阴道黏膜，依次钝性分离，切断双侧子宫主韧带和骶韧带，并用丝线缝扎残端，剪开前腹膜和后腹膜，切断和缝扎双侧子宫动脉和静脉。切断并缝扎子宫圆韧带，以及卵巢固有韧带，取出子宫，连续缝合腹膜及阴道壁黏膜。
1.2.2 观察组治疗方法 采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术。在全麻状态下，采取膀胱截石位，将举宫器、气囊导尿管置入，于脐孔内做一大小合适的切口，建立人工气腹，气腹后采取头低臀高的体位，于两侧下腹部各做一个大小合适的切口，置入内镜及相应器械，双极电凝离断圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，以及部分宫旁组织。再次对外阴和阴道进行消毒，暴露宫颈。于子宫颈部阴道黏膜下组织间隙内，注入缩宫素液，分离膀胱宫颈间隙，以及直肠宫颈间隙，切断子宫骶韧带、子宫主韧带、子宫血管，以及宫旁组织，可吸收线双重缝扎。取出子宫，缝合盆腔腹膜及阴道残端，重新充气后，再次对残端进行检查，确认无出血时，结束手术。
1.3 观察指标 对两组术后排气时间、术后下床活动时间，以及术后镇痛剂使用率等指标，进行观察和比较。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05，认为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，观察组术后排气时间、术后下床时间明显缩短，以及术后镇痛剂使用时间明显降低，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。
3 讨论
腹腔镜辅助阴式子宫切除术是通过腹腔镜，对子宫韧带进行结扎、切断，经阴道去除子宫的手术方式，作为腹腔镜和阴式子宫切除术的结合手术方式[2]。腹腔镜辅助阴式子宫切除术在很大程度上弥补了经腹子宫切除术的不足，增加了阴式子宫切除术的比例，尤其是子宫活动受限、子宫内膜异位症，以及盆腔粘连等附件疾病患者，更适用于腹腔镜辅助阴式子宫切除术。腹腔镜辅助阴式子宫切除术不仅能够对盆腔进行全面探查，而且还弥补了阴式子宫切除术的视野较小的不足，还可以对盆腔粘连等附件疾病，进行术中处理，充分体现了腹腔镜和阴式子宫切除术的各自优势，增加了手术的简单性和安全性[3]。而且，该手术过程中，是通过阴道，将子宫完整取出，保留了标本的原始性和完整性，确保了术后病理检查的真实性。
腹腔镜辅助阴式子宫切除术最常见的并发症为电损伤造成的各种泌尿道的损伤、血管损伤，以及肠管损伤[4]。所以，手术前，操作者需要掌握解剖结构及其相应的变异情况，手术过程中，仔细操作，注意细节的处理，尽可能降低术后并发症的发生率，术后要做好病情变化的观察，及时发现异常，并做好相关处理，对于术后并发症做到早期发现、及时治疗。
本研究中，与对照组相比，观察组术后排气时间、术后下床时间明显缩短，以及术后镇痛剂使用时间明显降低，P<0.05，差异有统计学意义，结果充分表明腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小、术后恢复快等特点，在很大程度上弥补了阴式子宫切除术的不足，总而言之，在妇科疾病的诊断和治疗过程中，腹腔镜辅助阴式子宫切除术发挥了较好的临床疗效，近年来，随着手术水平的不断提高，其术后并发症也逐渐减少，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 徐玲.阴式与腹式子宫切除术临床效果比较. 现代妇产科进展，2007，16(5)：395—396 ......
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