背带式缝合在产后大出血中的应用
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【摘要】 目的 探讨背带式缝合在剖宫产术后因子宫收缩乏力致产后大出血的应用。方法 57例患者均进行一般治疗：使用缩宫素静脉滴注，给予米索前列醇舌下含化或直肠给药，采取宫腔填塞纱布，其中11例患者经一般治疗止血无效后，行背带式缝合术。结果 11例患者经背带式缝扎子宫后均有效止血，生命体征平稳，尿量增多。结论 背带式缝合术是治疗剖宫产产后出血，特别是宫缩乏力性出血行之有效的止血方法，该法还具有保留子宫且无并发症发生等优点，值得临床推广应用。
【关键词】 背带式缝合；产后出血
产后出血(postpartum hemorrhage)是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。其发病率占分娩总数的2%～3%[1]。而剖宫产手术，产后大出血率可达19.8%[2]。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。产后出血四大原因中子宫收缩乏力居首位，占产后出血的70%～80%[3]。本文主要探讨背带式缝合在剖宫产术后因子宫收缩乏力致产后大出血的应用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 57例患者均在硬膜外麻醉下行剖宫产术，均为子宫收缩乏力致产后大出血的患者，年龄29～36岁，平均年龄32.5岁。失血量通过容积法(将收集的血液用有刻度的量杯测定)测量，失血量约为600～1800 ml，其中失血量600～800 ml者11例，失血量800～1000 ml者19例，失血量1000～1300 ml者16例，失血量1300～1800 ml者11例。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗 所有患者均使用缩宫素10 u直接注射于子宫体，继之以缩宫素10～30 u加入10%葡萄糖液500 ml内静脉滴注。若继续出血，则给予前列腺素类药物米索前列醇200～600 μg舌下含化或直肠给药，采取宫腔填塞纱布。其中46例患者经上述治疗后出血减少，其中11例经一般治疗后，子宫仍有鲜红色血液流出，子宫呈袋状，收缩差。将患者子宫托出腹腔，用手挤压宫体，观察出血情况，患者加压后出血减少，可行子宫背带式缝合术。
1.2.2 子宫背带式缝合术 用 1 号可吸收缝合线从子宫下段切口右侧中外 1/3交界处， 距离切缘 2 ～3 cm处进针， 经过宫腔由切口上缘 2～3 cm处出针。由右前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合 2～3针，深度应达子宫肌层，缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线的位置距宫角 3 cm，由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合 2～3针，方法同前壁缝合，在相当于子宫下段切口水平处由右向左，在相应的子宫左侧水平出针，与左半部缝合相同，最后在左侧切口下缘对应部位同一水平出针，然后小心、缓慢、逐渐地拉紧缝合线，注意用力的方向必须垂直于子宫壁的平面，不要斜向拉拽，以免缝线损伤子宫，造成缝线处出血，同时于宫体加压，使子宫呈一纵向压缩状态后打结。注意结前拉线要用力均匀适度，过紧可影响子宫血供，过松则起不到止血作用，而使手术失败，以打结后缝线和子宫浆膜间可容纳一手指为适度。 此时可见子宫表面从前壁至后壁两条固定于子宫肌层的可吸收线， 位于子宫体的两侧， 形似两条背带。观察患者止血情况，止血情况良好后将子宫放入腹腔，再观察20～30 min，子宫无出血，患者生命体征平稳后再常规缝合切口关腹[4，5]。
1.3 疗效评定标准 背带式缝合结束后计时，进行疗效评定。有效： 子宫逐渐收缩变硬， 出血停止，生命体征平稳，尿量正常。无效： 子宫不收缩质软， 继续出血， 生命体征恶化， 尿量<30 ml/h或无尿[5]。
2 结果
11例患者经背带式缝扎子宫后均有效止血，生命体征平稳，尿量增多。术后给予宫缩剂、抗生素治疗， 术后恶露无异常， 术后切口愈合良好。经随访无一例出现并发症。
3 讨论
背带式缝合术是1997年英国医生B—Lynch等实施的子宫止血手术方式， 故又称为B—lynch缝合术。在此B—lynch缝合术没有应用以前，一般产后大出血的患者，经一般治疗如使用缩宫素静脉滴注，给予米索前列醇舌下含化或直肠给药，采取宫腔填塞纱布等治疗无效时，一般给予切除子宫。但由于子宫不单是激素的靶器官，而且本身也能产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、泌乳素等，参与许多生殖生理变化，并且切除子宫患者将失去再次生育的能力，所以对患者的身心带来了极大的不良影响。背带式缝合术自1997年B—Lynch医生推广后，反响良好，成功率颇高。此法的优点为：使子宫呈纵向压缩状，交织于子宫肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦被关闭，出血迅速停止。术后不影响月经及生育。本文中11例患者经一般治疗止血无效后，行背带式缝合术，术后均有效止血，经随访无一例出现并发症。可见背带式缝合术是治疗剖宫产产后出血，特别是宫缩乏力性出血行之有效的止血方法，该法还具有保留子宫且无并发症发生等优点，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 高云荷.妇产科学，人民卫生出版社，2008，3(1)：170—173.
[2] 南京市围产期保健协作组 ......
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