腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床对比分析(2)
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【摘要】 目的 观察腹腔镜辅助阴式全子宫切除(LAVH)与开腹全子宫切除的临床疗效。 方法 我院2009年08月至2012 年05月间行全子宫切除术患者84例，其中44例行开腹全子宫切除术(下简称开腹组)，40例行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(下简称腹腔镜组)，观察并比较两组手术时间、术中出血量 术后抗生素使用时间、术后住院天数、术后并发症和住院费用情况等。结果 与开腹组比较，腹腔镜组在手术时间和住院费用方面两组差异无统计学意义(P>0.05)；与开腹组比较，腹腔镜组术中出血量、抗生素使用时间、住院时间、切口感染率明显小于开腹组(P<0.01，P<0.05)，差异有统计学意义。结论 在条件许可的情况下，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术具有创伤小，术后恢复快，安全可靠的优点，值得临床推广。
【关键词】 阴式全子宫切除术；开腹；腹腔镜；疗效
传统开腹子宫切除术具有创伤大、出血多、术后恢复慢等缺陷，经阴道全子宫切除也存在着手术技巧要求高， 手术指征限制等。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH)具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快的优点[1]。本研究比较我院44例行开腹全子宫切除术患者与同期40例行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年08月至2012年05月间我院收治84例行全子宫切除术良性子宫疾病患者，子宫全切术手术指征明确，子宫活动，盆腔无粘连，排除子宫恶性病变。其中44例行开腹全子宫切除术(下简称开腹组)，40例行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(下简称腹腔镜组)。44例开腹组中，年龄34～50岁，平均(44.5±7.8)岁；子宫肌瘤27例，子宫腺肌病15例，宫颈上皮内廇变Ⅲ级2例。40例腹腔镜组组中，年龄35～49岁，平均(45.6±8.4)岁；子宫肌瘤21例，子宫腺肌病14例，宫颈上皮内廇变Ⅲ级5例。两组在年龄、疾病类型和合并症方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜组 本组麻醉方法均选取静脉复合全麻，膀胱截石位下手术，CO2人工气腹成功后，于脐上缘置入腹腔镜，于麦氏点及其左下腹对称位置各置一个5 mm Trocar，探查腹情况，进一步确定子宫大小、位置、活动度及有无粘连。如发现粘连则同时在镜下分离粘连，探查完毕，转阴式手术。暴露阴道术区后，在距宫颈1 cm 处切开阴道黏膜，钝锐性分离，直到显露子宫前后腹膜反折处，剪开进腹后，分离，结扎子宫骶、主韧带，子宫动、静脉后，子宫旁韧带、子宫圆韧带等，完全游离子宫后，切除子宫，连续缝合腹膜，可吸收缝线间断缝合阴道顶端。 重新造气腹，腹腔镜下检查无异常后结束手术。
1.2.2 开腹组 均采用连续硬膜外麻醉，按常规开腹手术过程操作。
1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量 术后抗生素使用时间、术后住院天数、术后并发症和住院费用情况等。
1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组各项手术指标比较 两组患者均顺利完成手术，与开腹组比较，腹腔镜组在手术时间和住院费用方面两组差异无统计学意义(P>0.05)；与开腹组比较，腹腔镜组术中出血量、抗生素使用时间、住院时间、切口感染率明显小于开腹组(P<0.01，P<0.05)，差异有统计学意义。见表 1。
3 讨论
以往对于子宫大小和活动度对于子宫全切手术方式的选择起重要作用， 对如孕 >12 周的子宫多采用开腹全子宫切除术式。但是，随着手术经验的积累、腔镜技术的发展。子宫大小和活动度已不再是决定是否需要开腹手术的主要因素。许多以往需要开腹手术的病例，目前在腹腔镜辅助或完全在腹腔镜下均可顺利完成手术[2]。
LAVH 减少了腹腔操作，与开腹手术相比，LAVH 减轻了对腹壁的创伤，本研究中，与开腹组相比，腹腔镜组术后抗生素使用时间和住院时间均明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。 LAVH 在探查腹腔时如果发现腹腔粘连，可同时行粘连松解术，提高子宫活动度，为子宫切除术做好准备。对比两组术中出血量可见腹腔镜组出血明显少于开腹组， 据报道，如术中使用催产素可进一步减少术中出血[3]。 本组术后随访发现，腹腔镜组术后5～7 d可恢复日常活动出院， 而 开腹组多需 2～3 周方可出院。 充分说明LAVH手术具有创伤小、术后恢复快的优点。
与开腹手术相比，LAVH 增加了术后腹腔镜的探查，大大提高了手术的安全性，输尿管损伤和膀胱损伤时子宫切除术常见的严重并发症，特别是对于子宫体积大，子宫肌瘤靠近宫颈时，开腹手术容易出现损伤输尿管，而 LAVH 手术在游离子宫附件时紧贴宫体分离，有效地避免了对输尿管和膀胱的损伤。即使出现对输尿管和膀胱的误伤，LAVH术中的腹腔探查也可以及时发现并处理，避免了二次手术带来的伤害[4]。LAVH手术在完全封闭的腹腔内进行，避免脏器暴露于空气中，还减少了手套、纱布等异物对组织的刺激和损伤，减轻了手术创伤，术后恢复快，且LAVH的切口小，术后伤口小且美观。综上所述，我们认为在条件许可的情况下，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术具有创伤小，术后恢复快，安全可靠的优点，值得临床推广 ......
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