经腹部超声诊断卵巢囊肿扭转的图像分析
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【摘要】 目的 探讨卵巢囊肿扭转的超声表现和诊断价值。方法 回顾性2009年5月至2012年5月期间我院经腹部超声诊断的36例卵巢囊肿扭转病例的临床资料以及超声声像图特征，对其进行分析。结果 本组病例经腹部超声检查提示卵巢囊肿扭转者36例，与手术后病理学结果比较，诊断符合者为27例，诊断符合率为75.0%，误诊者为9例，误诊率为25.0%，其中4例误诊为宫外孕，4例误诊为阑尾周围脓肿形成，1例误诊为盆腔脓肿形成。结论 超声检查是卵巢囊肿扭转检查的首选方法，经腹部超声检查对卵巢囊肿扭转的诊断具有一定的临床应用价值。
【关键词】 卵巢囊肿扭转；经腹部超声；诊断；图像分析
卵巢囊肿扭转是妇科常见的急腹症之一，发病急，病情严重，发病率约为2.7%，一经诊断，应立即手术[1]。典型的临床表现为患者腹痛剧烈，严重者伴恶心、呕吐甚至休克。本病容易与临床上其他急腹症混淆，因此鉴别诊断尤为重要。我们回顾性分析2009年5月至2012年5月期间我院经腹部超声诊断的36例卵巢囊肿扭转病例，与手术后病理诊断结果相比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2009年5月至2012年5月期间我院经腹部超声诊断的36例卵巢囊肿扭转病例的临床资料以及超声声像图特征。36例病例，年龄18～58岁，平均(28.3±2.7)岁，其中左侧14例，右侧22例，病程3 h～15月。
1.2 仪器设备与检测方法 仪器采用美国GE公司生产的Voluson 730 Pro彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～7.5 MHz。检查时患者膀胱充盈，取仰卧位，探头经腹部耻骨联合上方，采用纵向、横向、斜向多个切面进行扫查。常规检查子宫、附件，重点观察囊肿部位、形态、边界、大小、囊壁、内部回声以及后方回声，囊肿与子宫的关系，囊肿的血流情况，腹腔、盆腔有无积液。
1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件分析Excel数据库，采用t检验分析以均数±标准差(x±s)表示的计量数据。χ2检验分析采用率表示的计数数据。P<0.05，说明差异具有统计学意义。
2 结果
本组36例患者经腹部超声检查显示均有不同程度的腹腔或盆腔积液，囊肿大小为48～110 mm，平均(85±3.0)mm；扭转蒂部大小1.2～4.3 mm，平均(2.8±0.3)mm，10例超声可见扭转的蒂部呈条索状低回声；其中囊壁增厚者有36例，壁厚为0.3～1.2 cm；囊肿团块可移动者35例，另1例因与腹壁粘连超声检查未见明显移动；囊内超声透过差者29例；有28例囊肿形态规则，边界清楚，为囊性实质，有18例可见囊性、实性肿块同时具备，有5例形态欠规则，边界不清，超声显示为以囊性变为主的混合性团块。
本组病例经腹部超声检查提示卵巢囊肿扭转者36例，与手术后病理学结果比较，诊断符合者为27例，诊断符合率为75.0%，误诊者为9例，误诊率为25.0%，其中4例误诊为宫外孕，4例误诊为阑尾周围脓肿形成，1例误诊为盆腔脓肿形成。术中发现本组患者卵巢囊肿扭转均为同侧扭转，呈不同程度，扭转角度为180°～900°，其中囊肿破裂3例。术后27例病理诊断提示：单纯性卵巢囊肿13例，黄体囊肿2例，黏液性良性囊腺瘤2例，浆液性良性囊腺瘤4例，巧克力囊肿2例，卵巢成熟畸胎瘤4例。
3 讨论
卵巢囊肿是女性生殖系统常见的疾病之一，各年龄均可罹患，多见于20～50岁年龄妇女。在所有发生卵巢囊肿的病例中，约10%卵巢囊肿会发生扭转，大多发生于患者体位急骤变动时、妊娠早期或产后，为妇科急腹症之一[2]。卵巢囊肿扭转好发于囊肿蒂较长、中等大小、活动度良、与周围组织无明显粘连、重心偏于一侧的肿瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂部扭转)[3]。一旦发生扭转，典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜被牵引或绞窄所引起。妇科检查时，可扪及肿物张力较大，存在压痛，并且在蒂部最明显，并有局部肌紧张。个别病例扭转有自然复位可能，患者腹痛随之缓解，但此种比例少之又少。临床上，卵巢囊肿蒂扭转一经诊断，应尽快手术治疗。
超声是诊断卵巢囊肿蒂扭转的首选方法，在操作过程中，应与其他急腹症鉴别诊断。本病的超声声像图一般表现为：于子宫两侧不同方位，可探及囊性包块，包块一般包膜完整，边界清楚，大小不等，包块回声部均匀，囊内存在散在光电或者呈小光团回声，囊肿不完全扭转时，囊壁增厚，或腹腔、盆腔出现不同程度的积液，完全扭转时，囊肿无回声区可有光团出现，扭转的蒂部回声杂乱，若动脉血流受阻则无血流信号通过。与宫外孕鉴别：宫外孕患者除有停经史、早孕反应等临床症状外，早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁可见局限性圆形低回声区，少数于低回声区内可见妊娠囊和胎心搏动。与阑尾周围脓肿鉴别：阑尾周围脓肿患者于右下腹阑尾区可探及形态各异，大小不等的异常回声团块，大都边界清楚，边缘不整齐，内部回声不均匀。与卵巢黄体破裂相鉴别：可见边界不规则的囊性或者囊实性肿块，肿块内部回声欠均匀，无包膜。
本病临床诊断缺乏特异性特征，容易误诊。本组病例经腹部超声检查提示卵巢囊肿扭转者36例，与手术后病理学结果比较，诊断符合者为27例，诊断符合率为75.0%，误诊者为9例，误诊率为25.0%，其中4例误诊为宫外孕，4例误诊为阑尾周围脓肿形成，1例误诊为盆腔脓肿形成。目前超声诊断急腹症，作为诊断或鉴别诊断的辅助检查，作为无创性检查方法，已成为首选方法，因此，超声检查是卵巢囊肿扭转检查的首选方法 ......
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