压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响
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【摘要】 目的 观察分析压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响。方法 选取复杂先天性心脏病患儿50例为研究对象，观察压力调节容量控制铜器模式对其心肺功能的影响。结果 患儿住院期间血流动力学均稳定，无死亡，各项指标平稳。结论 复杂先天性心脏病术后婴幼儿采用压力调节容量控制通气模式能够有效的降低患儿呼吸峰压，改善肺顺应性，提高氧和功能，对患儿的心肺功能恢复有着较好的效果，安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】 通气模式； 先天性心脏病； 压力调节； 容量控制
婴幼儿先天性复杂性心脏病患儿术后常规采用机器通气辅助治疗，合理的选择通气的模式，能够有效的改善患儿的心肺功能，提高术后的生存率[1]。儿童术后通气模式过去常采用容量控制的方法，减少了气压伤发生率，但对于患儿肺部顺应性的影响较大，存在容积伤风险。本文观察分析了我院近年来采用压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年3月至12月，我院心胸外科2岁以内复杂先心病手术患者50例，其中男25例，女25例，年龄14 d～19 m，平均(7.0±4.9)m，体重3.0～10.5 kg，平均(6.3±2.0)kg，所有患者均在体外循环(cardiopulmonary bypass， CPB)下接受根治手术，CPB时间32～197 min，平均(91.00±38.25)min，主动脉阻断时间16～124 min，平均(56.08±15.39)min。
1.2 通气模式 患儿术后采用经鼻不戴套囊气管插管回到CICU后，放置连续心排量导管，0℃的生理盐水自颈内静脉3次注射，平均值设为心排量基础，PHILIPS模块监测患儿连续心排量。2 h内维持血流动力学的稳定，Maquet Servo I 呼吸机通气，2 h后开始采用容量控制—压力调节容量控制—压力调节—容量控制循环模式进行，密切监测通气过程中患儿各项指标。
1.3 观察指标 观察同期过程中患儿心功能监测指标包括连续心指数、每搏指数、左房压、中心静脉压及肺功能指标包括吸气峰压、气道平均压、肺动态顺应性、PaO2/FiO2。
1.4 护理要点
1.4.1 保持呼吸道的通畅，对于使用呼吸机的患者，要及时清除痰液，保持呼吸道通畅。每次吸痰时间不得超过15 s，同时注意无菌操作。及时更换吸痰管，同时观察，痰液的颜色，质量。
1.4.2 观察 使用呼吸机患者应该专人看护，随时观察及记录生命体征，血氧饱和度，30 min一次，同时要观察呼吸机的管道内是否有积水，管道是否脱落。
1.4.3 预防呼吸道的感染，插管时间大于一周要及时更换呼吸机管道，及时检查并保持呼吸机管道及积水瓶清洁无菌。
2 结果
本组患儿住院期间血流动力学均稳定，无死亡，各项指标平稳，其中连续心指数(3.04±0.91)ml/m2，每博指数(20.64±6.25)ml/m2，左房压(10.20±3.06)mm Hg，气道平均压(6.30±1.37)cmH2O，吸气峰值(15.82±4.27)cmH2O。
3 讨论
先天性复杂心脏病患儿术后正压通气可对心排量产生负面效应，胸内压的增高科导致心室的跨壁压降低，从而使左心室的后负荷降低，心排量增加，产生一定程度肺损伤。传统模式的容量控制避开了气压伤发生率，但对于患儿肺部顺应性的影响较大，存在容积伤风险[2]。新的呼吸机机型能够支持压力调节容量控制通气模式的运用，由于能够持续的监测患儿的肺顺应性情况及气道阻力，自动的调节气道的压力和流速，从而降低了患者的吸气峰压，达到目标潮气量[3]。我院近年来采用压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响可以看出，采用压力调节容量控制通气模式能够有效的降低患儿呼吸峰压，改善肺顺应性，提高氧和功能，对患儿的心肺功能恢复有着较好的效果 ......
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