浅谈黄芪配伍药对应用
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【摘要】 目的 观察黄芪配伍药对的临床疗效，方法 黄芪配地龙、浮小麦、小茴香、防已分别治疗慢性肾炎、自汗证、小便不禁、水肿。结果 黄芪配伍药对的疗效满意。
1 黄芪配伍地龙治疗慢性肾炎
慢性肾炎的发病机制，中医认为是脾肾气虚，致脾之散精输布，存精浊功能失常，肾的固涩之功失常，造成清浊不分，清气不升，精微下泄，水谷精微不能固藏而发为蛋白尿；肾气虚损，开合失常，肾失调节水液之功，膀胱气化不利，水液和阴浊排泄不畅，逆泛中州，脾制水无力，任水横溢，发为水肿，故治疗以健脾益肾势在必行，其次慢性肾炎患者很大一部分在罹病前有感染史，蕴生热毒，湿热毒邪由营血侵袭肾脉，从而损伤肾气，肾精不固，精气外泄，阴阳失衡，水液运化失调，水湿泛滥而发为肾炎，故治疗过程中，解毒自然成为至关重要的一环。再次，慢性肾炎日久，肾小球部分萎缩，形成纤维化，可见局灶性增生或硬化，此种病理变化，从中医角度可认为是瘀血证，同时血尿和尿中红细胞是脉络损伤引起的出血，其离经之血未能及时排出，久而久之也会形成瘀血，故确立活血化瘀的治则亦是必不可少的，固祛瘀才能推陈出新，促进新陈代谢，使气血通畅，五脏平和，恢复机体的生理功能，基于上，健脾益肾解毒、化瘀为其治疗总则，而黄芪配地龙，组成其治则的基本结构。如治包某，女，43岁，2011年11月就诊，患慢性肾炎3年，尿常规，尿蛋白3+，潜血2+，乏力、腰痛、大便稀，面浮，咽红肿痛、舌淡暗，苔白腻，脉细无力，证属脾肾气虚，热毒内蕴夹瘀。治法：健脾补肾、解毒化瘀。处方：黄芪30 g、地龙15 g、双花15 g、连翘10 g、生地15 g、当归15 g、川芎10 g、白茅根25 g、白花蛇舌草20 g、茯苓15 g，每天1剂，水煎，分2次，随症加减，共服2月，患者症状基本消失，尿化验，基本正常。
按：方中黄芪健脾益肾，解毒利水，为君药；地龙，活血通络，为臣药。两者配伍，共奏健脾补肾，解毒化瘀之功。
2 黄芪配浮小麦治疗气虚自汗证
气虚自汗是由于劳逸不均，过度的疲乏劳累，加之饮食失于调理，造成肺脾气虚，因而引起自汗，称之为气虚自汗。中医学认为其病机是因外感、饮食不节，劳倦等原因造成肺脾气虚，而致营卫不固，津液妄泄。肺主气属卫，肺气不足之人，肌表疏松，腠理不固而汗自出。明·王肯堂《证治准绳·自汗》说：“成肺气微弱，不能宣行荣卫而津脱者。”而黄芪入手太阳肺经，足太阳脾经，有补肺固表，补脾益气之功。《本草备要》说：“黄芪，生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理。”《本草正义》说：“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最显，其皮直达人之肤表肌肉，固护卫阳，充实表分，是其专长，所以表虚诸病，最为神剂。”而浮小麦，功能养心敛汗，可治各种虚汗。《本草纲目》说：“浮小麦，甘，咸，寒，无毒，益气除热，止自汗盗汗，骨蒸虚热，妇人劳热。”与黄芪配伍，可达到益气固表止汗之功。如治朴某，女，45岁，教师。2011年8月就诊，连续半年，周身汗出，动则加重，气短乏力，懒言，易感冒，食少，面色萎黄，舌淡，苔白，脉虚缓，证属肺脾气虚，卫表不固。治法：补益脾肺、固表止汗。处方：黄芪35 g、浮小麦35 g、白术15 g、桂枝15 g、白芍15 g、大枣10 g、乌梅15 g、麻黄根15 g、牡蛎30 g、防风6 g、党参20 g、内金15 g，1剂/d，水煎，分2次口服，随症加减，连续服1月，症状消失。
按：方中黄芪补益脾肺，益气固表，为君药；浮小麦养心敛汗，为臣药，助黄芪达到固表止汗之功。
3 黄芪配小茴香治疗小便不禁
小便不禁，是指在清醒状态下不能控制排尿，而尿液自行排出的病症。在临床上，小便不禁多见于老人、妇女及病后。但总因脏气虚衰，气化不固，引起膀胱失约而发病。中医认为，小便不禁的病因病机有虚寒，火邪，血少、气虚等。其中下焦虚寒和肺肾气虚为多。正如《诸病源候论·小便不禁候》说：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也。”说明小便不禁多为下焦虚寒，肾气虚所致，而黄芪配小茴香正中其小便不禁之病机，效好。如金某，女，71岁，2012年3月就诊，小便不禁已一年余。尿意频急，时有溺自遗或不禁。面晄气短，咳嗽，或快走时均小便不禁，甚至听流水声亦小便自溢，身疲乏力，舌淡红，脉虚软无力，证属肺脾气虚之小便不禁。治法：补益肺脾，温肾缩尿，处方：黄芪50 g、小茴香20 g、党参15 g、白术15 g、覆盆子15 g、龙骨25 g、牡蛎25 g，莬丝子15 g、金樱子15 g，每日一剂，水煎，分2次口服，随症加减，连续服1月，症状消失。
按：方中黄芪补中益气，健脾补肾，为君药，并配以小茴香温肾缩尿，为臣药。《开宝本草》说：“小茴香、主膀胱，肾间冷气。”《药品化义》说：“小茴香，气香，味辛、性温、气厚而味薄，入肾、肝、膀胱三经，辛香能散邪、性温能祛寒，气厚能沉下，专治肾、膀胱下部……”
4 黄芪配防已治疗肺脾肾气虚之水肿
水肿，是因感受外邪，劳倦内伤，或饮食失调，使气化不利，津液输布失常，导致水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为临床特征的病证。是临床上较常见的病证。水肿的病机，历代医家多从肺、脾、肾三脏加以阐述分析，其中以《景岳全书·肿胀》论述扼要，如：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾，今肺虚则气不化精而化水、脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”说明肺肾之间，若肾水上泛，传入肺，而使肺气不降，失去通调水道的功能，可以促使肾气更虚，水邪更盛。相反，肺受邪而传入肾时，亦能引起同样结果。同时，脾肾之间，若脾虚而不能制水，水湿壅甚，必损其阳，故脾虚的进一步发展，必然导致肾阳亦衰；如果肾阳衰微，不能温养脾土，则可使水肿更加严重。因此，肺脾肾三脏与水肿之发病，以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，实为水肿病机的关键所在，黄芪为补肺脾肾的要药，配防已组成健脾补肾利水的重要结构。如治权某，女，63岁，于2012年4月就诊，面、四肢均浮肿，晨起明显，乏力，周身酸楚沉重，面浮晄白，食少、腹胀，四肢不温，腰痠，尿少舌淡、苔白腻，脉细弱无力，证属肺脾肾气虚之水肿，治则宣肺健脾，补肾利水。处方：黄芪30 g、防已15 g、大腹皮15 g、陈皮12 g、白术15 g、茯苓皮25 g、桂枝15 g、杜仲15 g、川牛膝15 g、浮萍10 g、党参20 g、石韦20 g ......
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