ICU病房带机纤维支气管镜肺泡灌洗治疗前后疗效比较及护理体会
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【摘要】 目的 比较ICU病房带机纤维支气管镜(以下简称纤支镜)下肺泡灌洗前后疗效并探讨护理要点。方法 收集2011年5月至2012年9月本院ICU病房收住上机患者因痰阻需要纤支镜操作患者78例，年龄最小45岁，最大86岁，平均年龄59.16岁。比较纤支镜灌洗治疗前后1 h的血气、呼吸频率、心率，灌洗治疗前及第3天的相关感染指标变化，并探讨其护理要点。结果 带机纤支镜灌洗治疗前后的动脉血气指标pH 值、PaO2、PaCO2及呼吸频率、心率等明显好转，统计学处理具有显著性差异。灌洗后第3天有25例患者体温恢复正常，63例患者痰量明显减少，45例患者肺部湿啰音明显减少，55例床旁胸片肺部片絮状影或实变影减少，灌洗前后WBC(109/L)相比较具有统计学差异。操作过程中应调节潮气量(TV)、呼吸末正压(PEEP)，压力支持(PSV)及吸入氧气浓度(L/min)以保证供氧。结论 带机纤支镜灌洗前后的动脉血气指标及呼吸频率、心率等明显好转，统计学处理具有显著性差异。观察感染指标第3天呈好转趋势。操作前及操作过程中应调节PSV、TV、PEEP及吸入氧气浓度可保证操作的顺利进行。
【关键词】 带机纤支镜操作；小孔软口三通管
呼吸机支持通气是重症患者的重要治疗手段，呼吸机辅助通气过程中常因分泌物增多、出血等原因造成低通气和高气道压，传统的吸痰管因长度较短、不能直视等难以彻底清理呼吸道，床旁纤支镜应用为机械通气患者的呼吸道管理提供了可靠直接的方法。本课题拟探讨呼吸机辅助通气仍有低通气的重症患者通过小孔软口三通管在带呼吸机状态下进行纤支镜支气管肺泡灌洗治疗前后疗效及护理要点。
1 研究资料
收集2011年5月至2012年9月年本院ICU病房收住的有创呼吸机辅助通气因痰液、痰痂、血痂导致低通气而通气效果不好、低氧血症的患者78例。其中脑外伤21例、脑出血12例、脑出血术后15例、急性坏死性胰腺炎4例、COPD急性发作15例、吸入性肺炎11例，因痰液、痰痂、血痂导致低通气而通气效果不好出现低氧血症。年龄45～86岁，平均年龄59.16岁。
2 研究方法
2.1 操作方法 操作前把呼吸模式改为A/C，以保证安全，部分患者可适当增加TV、PEEP，最好使用压力支持(PSV)，以适应操作中压力变化。先进行5～10 min纯氧通气，使患者的供氧达到最好状态。清醒患者，可在操作前间断在吸气相自三通管注入2%利多卡因5 ml以减少患者的反应。然后在不中断机械通气情况下，自三通管软口进入纤支镜。进镜后因灌洗和吸引，患者的通气状态会出现波动，护师应密切观察监护仪及呼吸机的显示器，适当调节PSV、TV、PEEP及吸入氧气浓度以保证通气。支气管肺泡灌洗时单侧一般不超过150 ml生理盐水，以避免因肺泡表面活性物质丧失而引起肺不张。
2.2 观察指标 纤支镜灌洗治疗前后1 h的血气、呼吸频率、心率等变化，灌洗治疗前及第3天的感染指标变化：①发热。②痰量(减少、不变、增多)。③WBC。④肺部湿啰音(减少 不变 增多)。⑤ 胸片肺部片絮状影或实变影(减少 不变 增多)。
2.3 统计方法 采用SPSS17.0版统计软件对实验数据进行统计学处理，计量资料用表示，各组间比较采用单因素方差分析。以a=0.05为检验水准，以P<0.05作为有统计学差异的标准，以P<0.01作为统计学有显著性差异的标准。
3 研究结果
3.1 带机纤支镜灌洗治疗前后的动脉血气指标pH 值、PaO2、PaCO2及呼吸频率、心率等明显好转 ......
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