结直肠癌的超声诊断价值
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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对结直肠癌的诊断价值。方法 回顾性分析2005年3月至2011年12月经超声(经腹)诊断为结直肠癌的37例患者的术前声像图特征及临床资料，并与术后病理对照研究，其中误诊3例。结果 彩色多普勒超声诊断结肠癌，对于结肠癌病变部位、肠系膜淋巴结转移、肝转移诊断符合率分别为81.8%(30/37)、78.3%(26/37)、92.8%(13/14)；对“假肾征”型结肠癌诊断准确率达96%(24/25)；总诊断符合率91.8%(34/37)。结论 彩色多普勒超声对结直肠癌是一种方便而有效的方法，还能了解病变外浸润及转移情况，具有重要的临床诊断价值。
【关键词】 结肠癌；彩色多普勒；诊断价值
结直肠癌是大肠肿瘤中最常见的恶性肿瘤。对人类健康的危害日趋加重[1]。近年来发病率有上升趋势。本文对经手术及病理证实的34例结直肠癌及3例超声误诊病例的术前声像图特征进行分析，探讨结直肠癌的特征性超声图像，旨在提高结直肠癌的超声诊断符合率。
1 资料与方法
从2005年3月至2011年12月在我院做腔镜病理检查及普通外科做结直肠癌手术的患者35例，误诊2例。其中男25例，女12例，年龄36～76岁，平均59岁。37例患者中，回盲部2例，升结肠4例，结肠肝曲4例，横结肠6例，降结肠6例，乙状结肠8例，直肠7例；临床上以腹块来就诊者15例；血便者5例，均为直肠癌。腹部不适、胀气者8例；同时有排便习惯改变者15例；无症状者1例；贫血原因待查者2例(结肠肝曲和回盲部)；发现多发肺部肿物，考虑转移灶者1例(结肠肝曲)。
使用飞利浦-飞凡及东芝SSA-680型超声诊断仪，探头频率3.5～10 MHz。尽量使用高频超声，详细观察病变肠段长度、部位、肠壁厚度、是否肠腔变窄及与周围组织的关系；肝脏等腹腔脏器有无转移病灶、腹腔淋巴结的有无和大小；近端肠管有无扩张；肿块内血流的丰富程度、阻力指数RI。
2 结果
37例病例均经结肠镜及手术病理证实，声像图表现如下。
2.1 “假肾征” 其中25例表现为假肾征，临床上以腹块形式出现，声像图表现为肠壁增厚，呈环形，增厚的肠壁回声减低，外膜凹凸不平，内表面不规则，横切面形似“靶环”中心部为气体强回声带，管腔狭小，部分呈腊肠样改变，探头压迫肿块局部或刺激肠蠕动时，中心强回声区可见小气泡与液体流动[1]。病变肠段长度均>63 mm，增厚的肠壁厚径9～38 mm不等。血流较正常肠壁丰富，RI值较高(0.7～1.0)。原因是恶性肿瘤都具有较丰富的动脉血供，以适应其迅速生长的需要。而微小动静脉瘘的存在可使血流速度异常增快，阻力指数增高，这一彩色多谱勒的特点成为鉴别良恶性肿瘤的基础。误诊的1例为回盲部低回声包块，边界不清，血流丰富，两次肠镜取病理未查到癌细胞，均为炎细胞浸润，未予手术，抗炎治疗一个月，包块明显缩小，至半年后复查，包块消失。
2.2 局部增厚型 8例表现为非环形肠壁增厚，增厚的肠壁占肠环的1/3～1/2，表面多不平滑(其中1例表面较平滑)，另部分肠壁无明显异常改变，肠腔狭窄，血流信号丰富。
2.3 孤立结节型 3例表现为单个出现的低回声团，与肠壁分不清，肠腔狭窄或正常。其中1例72岁老年患者合并肠套叠，套叠的肠管形态不规则，仅表现为横切面不成典型的“同心圆征”，圆心偏移，后经手术病理证实。误诊的1例为左上腹低回声肿物，超声考虑结肠癌，术后病理为恶性淋巴瘤，误诊原因为术前超声未仔细鉴别肿块与结肠壁的关系，未详细观察肠蠕动情况。
2.4 与结肠炎性病变鉴别，结肠炎性病变也表现为肠壁增厚，回声减低，但范围更大，肠腔无狭窄改变。且增厚的肠壁边缘整齐、光滑，无凹凸感，厚径均<3 mm。1例年轻男性患者，急性腹痛腹泻，脓血便，(高频)超声显示：乙状结肠壁回声减低，比相连正常肠壁略厚，测值约3 mm，边缘光滑整齐，无肠腔狭窄，超声提示不除外结肠癌。经结肠镜检查，黏膜面可见多个出血点，并可见溃疡面，取病理未见异形细胞。抗炎治疗一个月后复查结肠镜及超声，均未见异常。
2.5 37例中，肿块部位诊断符合率为81.8%，以盲肠、结肠肝曲、横结肠为最高，乙状结肠符合率最低，说明超声对乙状结肠定位存在很大不足。结肠肝曲肿块易与胃十二指肠肿物混淆，解决的办法是首先找到胃贲门，向下、向右连续扫查，找到幽门后，嘱患者深呼吸或屏气，尽可能显示十二指肠降部、横部，以观察肿块与十二指肠的的关系，必要时适当饮水后连续扫查。
3 讨论
结肠癌是大肠肿瘤中最常见的恶性肿瘤，对人类健康的危害日益加重[1]。目前在我国其死亡率居主要恶性肿瘤的第四位，仅次于胃癌、肺癌、肝癌。长期以来结肠癌的主要检查方法是结肠镜，是诊断结肠癌的金标准。研究表明，在充分认识正常结肠超声声像图，掌握正确的检查方法，运用分辨率较高的超声仪器的条件下，经腹超声不仅可以取得较好的诊断效果，还能获得肠镜检查不能获得的信息[2]。而且相当部分病例因瘤体较大，肠腔严重狭窄，肠镜不能通过，不能对瘤体的全貌、累及范围作出明确判断，仅仅从其边缘取少量组织活检，有时不能找到癌变组织。近年来，随着超声医学的飞速发展及超声工作者的共同努力，超声以其“无创、可重复性强、多角度、多切面”等特点，越来越受到临床的重视，超声可作为结肠镜不足的补充，同时超声检查可观察肿瘤对周围组织的浸润及远处淋巴结转移情况，可为临床治疗的选择方案提供有价值的参考。2例直肠癌病例超声明确观察到癌肿穿破肠壁，盆腔广泛转移，并侵入膀胱。
值得注意的是，在判断肿瘤周围淋巴结转移情况时要慎重，有3例结肠肿物周围发现近似圆形的低回声，直径均小于10 mm，考虑为淋巴结转移，术中及术后病理均未找到转移性肿大淋巴结，均提示为反应性增生。与病理相符的转移淋巴结直径均大于15 mm，呈圆形或近似圆形；或有两个以上的融合，且均比较大。因此，本组病例符合转移淋巴结的特征为：①圆形或近似圆形，直径大于15 mm。②淋巴结融合成团。本组研究中，对“假肾征”型结肠癌诊断准确率最高，可达96%。结肠癌可防可治，部分结直肠腺癌是在腺瘤的基础上发生的，而结直肠癌是一种生长缓慢的恶性肿瘤，原发癌肿的倍增时间平均为620 d[3]，腺瘤的诊治成为预防结直肠癌的重要内容之一[1]。如能灌肠后行超声检查，能弥补经腹超声的不足，提高对腺瘤的及早发现。
综上所述，在运用高分辨率超声诊断仪条件下，运用正确的检查方法 ......
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