新生儿低血糖症43例临床观察
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【摘要】 目的 探讨新生儿低血糖症的临床特点及治疗效果。 方法 回顾性分析2009年8月至2012年4月收治的43例新生儿低血糖症患儿的临床资料。 结果 22例患儿在12 h内血糖恢复正常；15例在48 h内恢复正常；4例治疗48 h后血糖出现反复，给予氢化可的松治疗，在1～3 d内血糖恢复正常。治疗3～5 d5例出现一过性高血糖，改用5%葡萄糖液或减慢输入速度，24 h后血糖恢复正常；治愈41例，2例死于原发疾病，治愈率95.3%。结论 对有低血糖高危因素的新生儿应及时动态监测血糖，尽早血糖监测，发现低血糖并及时处理，可减少低血糖症发生率，减轻脑损害及神经系统后遗症。
【关键词】 新生儿；低血糖症；诊断；治疗
新生儿低血糖症为新生儿最常见代谢性疾病，症状隐匿或不典型，易被误、漏诊，治疗不及时可造成脑损害，甚至猝死。2009年8月至2012年4月我科收治新生儿低血糖症患儿43例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 43例患儿中男25例，女18例，日龄1～6 d，19例胎龄<37w，4例>42w；14例出生体重<2500 g，5例>4000 g，Apgar评分≤3分1例，4～7分7例，≥8分35例；出生至发病时间<24 h 32例，13例>24 h。原发疾病早产儿及小于胎龄儿19例，开奶过晚、喂养困难7例、新生儿窒息4例，感染性疾病5例，ABO溶血症2例，硬肿症3例，母亲合并妊高征、糖尿病3例。无症状患儿27例，有症状患儿16例中吸吮力差4例、嗜睡3例、紫绀、多汗、震颤、惊厥各2例，抽搐1例，。
1.2 诊断标准 全血血糖<2.2 mmol/L即诊断为低血糖，不考虑出生体重、胎龄和日龄。本组43例患儿血糖0.9～2.1 mmol/L，均符合诊断标准。
1.3 治疗方法 确诊低血糖症患儿及时给于治疗。无症状患儿喂哺奶及糖水，30 min后血糖不能恢复正常者，给予10%葡萄糖液微量泵静脉输入，足月儿6～8 mg/(kg·min)、早产儿4～6 mg/(kg·min)，1～2 h后检测血糖，调节输液速度，血糖稳定24 h后停止静脉补充葡萄糖；有症状患儿静脉推注10%葡萄糖l～2 mg/kg，以6～8 mg/(kg·min)维持至血糖正常，治疗或调整输注速度30 min后监测血糖，血糖恢复正常后4～6 h监测1次；持续或反复发作的严重低血糖患儿，治疗3 d后血糖不能维持正常者，给予氢化考的松5 mg/(kg·d)静脉滴注，2次/d，连用3～5 d，同时完善检查，积极治疗原发病。
2 结果
22例患儿在12 h内血糖恢复正常；15例在48 h内恢复正常；4例治疗48 h后血糖出现反复，给予氢化可的松治疗，在1～3 d内血糖恢复正常。治疗3～5 d5例出现一过性高血糖(>17 mmo/L)，改用5%葡萄糖液或减慢输入速度，24 h后血糖恢复正常；本组治愈41例，2例患儿死于原发疾病，治愈率95.3%。
3 讨论
新生儿低血糖症约80%发生于生后6 h内，正常足月儿发生率为1%～5%，早产儿和小于胎龄儿发生率为15%～25%[1]，早产、低体重儿及小于胎龄儿、窒息、感染、寒冷损伤、先天性心脏病、内分泌紊乱、代谢缺陷病以及母患糖尿病、妊娠高血压、产时静脉滴注葡萄糖、溶血等均为其高危因素。新生儿脑组织不能利用糖底物作为代谢能源物质，葡萄糖为其唯一代谢能源，须靠血液持续供给。严重低血糖使脑细胞生物氧化过程不能正常进行，低血糖超过30 min或反复惊厥发作均可造成脑细胞不可逆损伤，引发脑瘫、认知障碍等严重后果[2]，对有低血糖高危因素的新生儿要及时监测血糖，及时发现和纠正。
无症状低血糖症患儿为有症状患儿的8～10倍[3]，大部分患儿无临床症状，有症状患儿轻者表现为多汗、吸吮力差、反应差、嗜睡、呼吸暂停、易激惹，重者表现为紫绀、震颤、尖叫、肌张力低下或惊厥，与新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑病等不易区分。患儿血糖下降程度与症状无平行关系，确诊主要依靠实验室检查，应动态监测血糖，对有低血糖高危因素的新生儿定时检测血糖，及时喂哺，新生儿生后30～60 min即应开始哺乳，24 h内应达到10～12次，有助于维持新生儿正常体温和降低能量消耗[4]。指导产妇正确喂哺，奶量不足者及时喂哺糖水或奶配方，对生后存在窒息、感染等病理情况不能喂哺者，静脉补充葡萄糖，同时治疗原发病。
本病一旦确诊，立即补充葡萄糖，尽快使血糖恢复正常。应用微量泵自6 mg/(kg·min)输注速度开始，血糖升至正常后以最小速度维持；抽搐发作者以18%葡萄糖2 m1/kg静推后，8 mg/(kg·min)持续静脉滴注，病情严重者给予氢化可的松静脉滴注。补充葡萄糖可致胰岛素释放增加，应注意喂哺碳水化合物至病情稳定。早产儿、小于胎龄儿对输入葡萄糖反应不灵敏，治疗过程中易发生高血糖[5]，应注意监测，适时减慢输注速度或降低葡萄糖浓度；血糖稳定且进食较好者，尽早停止静脉补充，以免引起高血糖，诱发颅内出血。本组患儿治愈率95.3%，效果满意。早期头颅MRI结果比低血糖的严重程度或持续时间更能准确地预测后遗症，应结合临床应用。
对有低血糖高危因素的新生儿应及时动态监测血糖，尽早血糖监测，发现低血糖并及时处理，可减少低血糖症发生率，减轻脑损害及神经系统后遗症，改善患儿预后。
参 考 文 献 ......
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