探讨表格式护理病历的临床应用
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陈惠英 曾梓珊 李映华 汕头大学医学院第一附属医院;
【摘要】目的探讨表格式护理记录单及表格式专科护理单在临床的应用。方法在内分泌一病区的护理工作中试点使用表格式护理记录单及表格式专科护理单,同时在内分泌二病区仍实行传统式的护理病历。结果表格式护理病历简化及规范了临床护士的书写工作,节省了书写时间,792份出院表格式护理病历经终末质检,合格率达到了97.34%,每天临床护士记录时间不超过30 min。结论从形式上改变了护士书写记录时费时费力的现状,提高了护理文书书写质量和效率,保证了护理病历的规范化和标准化,提高了患者对护理工作的满意度。
【关键词】 表格式护理病历 临床 应用
【分类号】R47
2010年,卫生部新的《病历书写基本规范》正式施行,同时《关于加强医院临床护理工作的通知》也提出了夯实基础护理,提高护理质量的多项举措,要求医院“把时间还给护士、把护士还给患者”,简化护理文书。让护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会。我院按广东省卫生厅发放的《临
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