多药联合治疗特发性肺纤维化50例
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【摘要】 目的 观察丹红注射液合泼尼松、替米沙坦治疗特发性肺纤维化的临床疗效。方法 选取101例特发性肺纤维化患者，随机分为两组，对照组51例，予泼尼松05 mg/(kg?d)，分次口服，连用4周，后减为025 mg/(kg?d)，并予替米沙坦40 mg/d，口服。治疗组50例，在对照组的基础上给予丹红注射液30 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d。疗程均为8周。结果 丹红注射液合泼尼松、替米沙坦治疗疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<005)。结论 丹红注射液合泼尼松、替米沙坦治疗特发性肺纤维化疗效确切。
【关键词】 特发性肺纤维化；丹红注射液；泼尼松；替米沙坦；联合治疗
特发性肺纤维化(IPF)的发病机制至今未完全阐明，近年来发病率有增加趋势，本病临床治疗尚无特效药物，预后不良。笔者用丹红注射液联合泼尼松、替米沙坦治疗本病疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料
选取101例自2010年3月至2011年8月在我院呼吸科诊断为IPF的患者。随机分为两组：治疗组50例，男28例，女22例，平均年龄(5531±936)岁；病程4月至2年，平均吸烟史(1203±689)年，合并肺心病者10例；对照组51例，男27例，女24例，平均年龄(5496±972)岁，病程3月至2年，平均吸烟史(1236±704)年，合并肺心病者9例；两组患者基线资料经统计学处理，差异有统计学意义(P>005)，具有可比性。
12 纳入标准
参照《特发性肺间质纤维化诊断和治疗指南》作为依据：①无明显原因出现的进行性呼吸困难>3个月。②肺部听诊可以听到Velcro啰音。③胸部CT示肺部呈弥漫性网状、结节状、斑点状高密度、磨玻璃影或蜂窝状肺。④肺功能显示限制性通气障碍或弥散性障碍。⑤动脉血气示低氧血症或运动后低氧血症。
13 治疗方法
对照组：予泼尼松，初始计量为05 mg/(kg?d)，分次口服，连续用4周，之后减为025 mg/(kg?d)，再服4周，并予替米沙坦40 mg/d，口服；治疗组在对照组的基础上给予丹红注射液30 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，疗程同对照组。治疗后观察两组患者疗效。
2 结果
21 疗效判定标准
显效：咳嗽消失或轻度咳嗽，每日小于10次，活动后气喘及肺部Velcro啰音消失或明显减少，PaO2增加大于4 mm Hg；有效：中度咳嗽，每日在10~20次，体力活动后气喘，深吸气时可闻及肺部Velcro啰音，PaO2增加小于4 mm Hg；无效：重度咳嗽，每日大于20次，静息时气喘，可闻及Velcro啰音，PaO2无变化或下降[1]。
22 疗效比较
治疗后对照组显效10例，有效23例，无效18例，总体有效率647%；治疗组显效22例，有效22例，无效6例，总体有效率880%；经χ2检验，治疗后两组总体有效率比较P<005，治疗组明显优于对照组。
3 讨论
IPF是一种病因不明，以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。当多种因素导致肺组织细胞损伤的同时，复杂的修复和纤维化过程也在不断的进行。在肺泡巨噬细胞等细胞释放生成因子的作用下，合成Ⅰ型胶原的成纤维细胞异常增殖并活化，随病程发展而持续进行。病程早期Ⅲ型胶原含量增加，此后Ⅰ型胶原含量亦明显增高，使Ⅲ型/Ⅰ型比值逐步降低，从而使胶原的代谢失常。大量Ⅰ型胶原因代谢失常而沉积，使肺纤维化不断的进展。
本病治疗的关键在于能否在发病早期有效地控制肺泡炎症，降低肺泡上皮损伤的程度，延缓或阻止IPF进入下一阶段，即成纤维细胞异常增殖肺纤维重塑的阶段[2]。泼尼松是目前治疗肺纤维化的主要治疗药物，但是泼尼松长期用药后会产生如高血糖、感染、骨质疏松，甚至使肾上腺皮质功能减退等不良反应。而替米沙坦是血管紧张素Ⅱ受体(ATⅠ型)拮抗剂，可以与 ATI受体持久结合。并且替米沙坦不抑制人体血浆肾素，亦不阻断离子通道。还可降解缓激肽，减少治疗的不良反应[3]。丹红注射液主要是从丹参、红花中提取而制成，动物实验研究其可通过抑制NFKB的活化、Ⅰ型及Ⅲ型前胶原mRNA表达和减少细胞因子、炎性介质的合成与释放而起到抗肺纤维化损伤的作用。故丹红注射液合泼尼松、替米沙坦治疗IPF疗效显著，且副作用少，值得临床应用。
参 考 文 献
[1] 尹世琦,桑玉兰丹红注射液治疗特发性肺纤维化患者的疗效观察中西医结合心脑 血管病杂志,2011,9(1):116117.
[2] 黄振杰,汤艳,郑金旭布地奈德吸入联合N乙酰半胱氨酸治疗特发性肺纤维化临床肺科杂志,2010,15(12):17551756.
[3] 梁永锋,刘婉文,梁彩霞,等替米沙坦联合糖皮质激素治疗特发性肺纤维化的临床疗效 观察河北医学,2012,18(7):901904.
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