卡前列素氨丁三醇注射液及宫腔填塞术联合应用抢救剖宫产大出血临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 研讨治疗产后出血的有效措施。方法 选取 20010年1月至2012 年3月笔者所在医院的 21 例产妇，由于剖宫产大出血应用卡前列素氨丁三醇注射液及宫腔填塞术抢救，进行临察床观。结果 有30 位患者成功止血，1 位患者效果不好行介入治疗后止血治疗效果满意，没有一例患者子宫切除。结论 在抢救剖宫产手术治疗中，卡前列素氨丁三醇注射液及宫腔填塞术联合应用是治疗大出血的一种有效方法。
【关键词】 剖宫产； 产后出血；卡前列素氨丁三醇注射液；联合治疗
在胎儿分娩后 24 h内失血量多于500 mk，被称为产后出血(PPH)。产后出血居我国孕产妇死亡原因首位，是分娩期严重并发症，发生率占分娩总数的 2%到3%。产后出血的主要原因有凝血功能障碍、软产道裂伤、子宫收缩乏力及是胎盘因素。 其中子宫收缩乏力产后出血最常见的原因。 在2011年1月到2012年3月期间，我院为防治产后出血对有常规治疗无效的宫缩乏力性产后出血的产妇和宫缩乏力高危因素的产妇使用卡前列素氨丁三醇注射液(250 μg/mk 辉瑞制药有限公司)，取得了满意效果，报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料
选取在我院2011年1月至2012年3月期间因宫缩乏力引起产后出血分娩产妇32例。患者年龄在19到40岁之间，平均295岁。剖宫产 9 例，经产妇 20例，初产妇 9 例，剖宫产指征为部分性前置胎盘 3例，瘢痕子宫 2 例，持续性枕后位第二产程停滞 2 例，阴道分娩 13 例，重度子痫前期 1 例，都排除软产道裂伤，且没有哮喘、胃溃疡、严重过敏等病史。所有患者的诊断都符合第 7 版《妇产科学》的诊断标准。患者产后出血的出血量容积法对其进行计算。将产妇的血液用血液收集器进行收集，之后用量杯测量血量，为失血量。
12 治疗方法
当胎儿娩出后均向产妇宫体进行注射予缩宫素，20 U 静脉滴注，经过处理后还有出血的产妇向舌下含服米索前列醇 400 μg，再持续按摩子宫，经过以上处理还继续出血或出血速度较快，使用给予卡前列素氨丁三醇 250 μg，阴道分娩宫颈注射，剖宫产宫体注射。
13 诊断标准
①分娩后出血诊断标准：在胎儿娩出后 24 h内之产妇阴道出血量>500 ml，利用称重法或容积法计算出血量。②卡前列素氨丁三醇疗效判断：无效：多次使用欣母沛子宫还没有收缩；有效：重复注射 30 min内子宫收缩较好，阴道出血量减少；显效：单次注射欣母沛 15 min内子宫有明显收缩，阴道出血量明显减少。
14 观察指标
注射卡前列素氨丁三醇后仔细观察阴道出血情况和子宫收缩情况。
15 疗效评价
显效：阴道出血量明显减少，子宫有明显收缩，没有活动性出血。有效：加用其他非手术方法处理，阴道出血减少，子宫收缩好；无效：阴道出血量没有减少，还有活动性出血。
16 统计学方法
计量资料用x±s表示，计数资料采用χ2检验，利用 t来检验，P<005 为差异有统计学意义。
2 结果
在32例剖宫产大出血中，胎盘因素占 5例，子宫收缩乏力占 21 例，6 例皆成功止血。其中 1 例接受宫腔填塞术和卡前列素氨丁三醇注射液联合应用后，治疗效果不好，出血量达在2000 ml 以上，产妇在经过输液输血抗休克处理的同时转送到上级医院，给予介入治疗后保全子宫[1]。术后 7 d后21例产妇都痊愈出院。产妇腹部切口都Ⅰ期愈合，42 d进行复查， B 超检查和体检都没有发现异常。产后半年继续进行随访，13 例月经复潮，产后1年随访，产妇月经均来潮。
3 讨论
发达国家和发展中国家的孕产妇死亡主要原因是产后出血，称为四大原因之首，占产妇死亡的 25%,致使产妇发生产后出血的主要原因是产妇在分娩中容易于发生宫缩乏力。医生容易忽视产妇出现的产后出血，原因在于并发症的持续时间比较长，有的产妇能够长达几个小时，产妇在发生低血容量时才被确诊，此刻产妇的状况已不好，失血量大，随时会有休克的危险，所以要进行争分夺秒急救，对症治疗，尽快让产妇恢复宫缩能力，这才是治疗的关键。为降低患者发生此并发症的几率要给予患者积极的预防措施能。在临床手术中常在产妇分娩结束前给予产妇使用缩宫素药物来进行预防。卡前列素氨丁三醇是缩宫药是天然前列腺素PGF2α又名欣母沛，在肌内注射能够刺激妊娠子宫平滑肌强烈收缩，产后妇女使用后，子宫肌肉收缩能在胎盘部位发挥止血作用。除了对子宫平滑肌有强烈收缩之外，对血管、胃肠道平滑肌等也有收缩作用，所以会引起呕吐、恶心、头痛、腹泻、血压升高等副作用。世界范围内妇女们接受的最普遍的手术是剖宫产，作为阴道生产之外的补救分娩方式、母胎紧急情况下终止妊娠的急救措施，还有髂内动脉结扎法、子宫动脉结扎法、Blynch 缝合法等，在基层医院，很大程度上限制了以上手术的普及，临床试验证实卡前列素氨丁三醇对于终止产后出血，特别是子宫收缩乏力引起的出血有显著疗效，副作用相对较少使用安全，卡前列素氨丁三醇是强效而安全的缩宫剂，但对软产道损伤、胎盘胎膜残留和凝血功能异常导致产后出血无效，治疗效果低于单纯宫缩乏力者。 所以使用前一定要诊断明确，尽早使用，避免延误病情。 反复使用患者无效时要及时采用其他的治疗方法。血压升高、恶心呕吐、腹泻等是卡前列素氨丁三醇最常见不良反应。急性盆腔炎患者 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(998kb)。