瑞芬太尼抑制气管插管应激反应的量效关系
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【摘要】 目的 观察不同剂量瑞芬太尼抑制气管插管应激反应的量效关系。方法 50例ASAⅠ～Ⅱ气管插管全麻患者，根据麻醉诱导瑞芬太尼剂量的不同：05、10、15、20、25 μg/kg随机分为5组(每组10例)，即Ⅰ～Ⅴ组。记录建立静脉通路30 min(a)、插管前(b)、插管即刻(c)、插管后1 min(d)、插管后5 min(e)五个时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS的变化，插管后1 min 抽血测血清皮质醇。结果 随着瑞芬太尼剂量的增加，血清皮质醇浓度逐渐降低(P<005)。组内与a时点比较， c、d时点Ⅰ、Ⅱ组HR、MAP明显升高(P<001)，Ⅳ、Ⅴ组明显降低(P<001)，Ⅲ组无明显变化(P>005)。与Ⅲ组比较，c、d时点Ⅰ、Ⅱ组HR、MAP、BIS升高(P<005)，Ⅳ、Ⅴ组降低(P<005)。结论 瑞芬太尼15 μg/kg能很好地抑制气管插管反应，并保持血流动力学稳定。
【关键词】 气管插管；应激反应；皮质醇；瑞芬太尼
1 资料与方法
11 一般资料 择期全麻手术50例， ASAⅠ~Ⅱ，年龄18岁~60岁，体重60~75 kg。心、肺、肝、肾、脑功能正常。根据瑞芬太尼不同诱导剂量随机分为5组(每组10例)，Ⅰ组05 μg/kg，Ⅱ组10 μg/kg，Ⅲ组15 μg/kg，Ⅳ组20 μg/kg，Ⅴ组25 μg/kg。
12 麻醉方法 入室后建立静脉通路，30 min输入林格氏液5 ml/kg。监测有创动脉压、心电图、BIS。每一组患者先静脉注射哌库溴胺01 mg/kg，依托咪酯03 mg/kg，辅助呼吸，观察BIS降至50时，Ⅰ组~Ⅴ组患者分别静脉注射瑞芬太尼05、10、15、20、25 μg/kg，2 min后插管。
13 观察指标 a时点(建立静脉通路30 min)、b时点(气管插管前)、c时点(气管插管即刻)、d时点(气管插管后1 min)、e时点(气管插管后5 min)MAP、HR的变化，各组于d时点抽取静脉血置于抗凝试管，用放射免疫法测血清皮质醇。
14 统计学方法 所有数据均采用SPSS 100统计软件进行统计处理。所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内不同时点参数比较用t检验，组间比较用单因素方差分析，组间两总体均数比较采用q检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 一般情况 五组患者年龄、性别、体重及血流动力学基础值差异无显著性(P>005)。
22 HR的变化 与a时点比较， b时点各组患者均明显降低(P<001)；c、d时点Ⅰ、Ⅱ组明显升高(P<001)，Ⅳ、Ⅴ组明显降低(P<001)，Ⅲ组无明显变化(P>005)。与Ⅲ组比较，Ⅰ组于c、d、e时点明显升高(P<001)；Ⅱ组于c时点明显升高(P<001)，d、e时点升高(P<005)；Ⅳ组于b、c、d时点降低(P<005)；Ⅴ组于b、c、d时点明显降低(P<001)。
23 MAP的变化 与a时点比较，b时点Ⅳ、Ⅴ组明显降低(P<001)；c、d时点Ⅰ、Ⅱ组明显升高(P<001) ......
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