小儿先天性心脏病封堵术后护理体会
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【摘要】 目的 探讨小儿先天性心脏病封堵术后护理临床效果。方法 回顾性分析我院13 例2010年1月至2012年8月行小儿先天性心脏病封堵术案例。结果 13例行封堵术患儿12例成功，仅一例改为修补术，术后五天后均顺利出院。结论 规范的术后护理能有效防止并发症，促进术后恢复。
【关键词】 先天性心脏病;封堵术;护理
先天性心脏病的发病率为0678%，据此估计我国每年新出生先心病患儿达15万左右，为小儿时期最常见的心血管疾病[1]。由于封堵器、超声心动图技术的进步，先天性心脏病缺损情况的评价、术前封堵器的选择以及术中的引导对先心病介入治疗的安全性和成功率得到了明显的提高，先天性心脏病介入治疗人数呈现逐年递增的形势，然而并发症则是逐步减少，这有赖于这项技术的成熟，然而术后护理的规范同样功不可没。
我院自2007年开始先心病手术治疗，2010年开展先心病，对于先心病封堵术后护理体会报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 我院胸外科自2010年至今行先天性心脏病封堵术的小儿患者13例，年龄1~15岁，其中房缺患者3例，室缺患者8例，所有病例均经临床体格检查、心电图、X线平片、超声心动图证实。排除手术禁忌证，符合手术适应征。
12 手术方法 患儿平卧位，全身麻醉，使用经食道超声进一步明确缺口的大小、数量及各瓣膜的活动情况，对照术前经胸超声的测量结果，选择适当的封堵器，然后开胸打开心包，在经食道超声的协助下选择导丝进入点并引导导丝通过缺损口，置入鞘管，放置封堵器，在经食道超声观察封堵器牢固、无明显过隔血流及对各瓣膜活动无影响的情况下撤出导丝，最后关胸，送回病房。
2 结果
13例患儿中仅一例因室缺缺损口较大，主动脉瓣侧的边细短在尝试封堵术失败后改为修补术，其余患儿均顺利完成介入术，术后3 d复查心脏彩超封堵器位置固定无分流，亦未发现明显心律失常，五天后均顺利出院。
3 术后护理
31 一般处理 ①先心病介入术后应在导管室稍事观察，如无异常情况后可由专人护送回病房监护。②胸口切口处保持清洁干燥，防止感染。③术后3~6个月内限制剧烈运动。④饮食以普食，半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，尤其控制液体入量。⑤遵医嘱按时服药，不可随意停药，增减药物用量。⑥术后遵医嘱复查心电图、胸片、超声心动图[2]。
32 心理护理 术后保持病房内的安静，让患儿得到充足的睡眠，鼓励患儿克服恐惧心理，告诉其与其他小朋友一样都是健康正常的，建立起强大的自信。让患儿身边经常有人陪同，特别是出病房去检查，都有护理人员陪同，保证患儿的安全并帮其克服恐惧心理。
33 防止并发症的发生
331 封堵器脱落 封堵器脱落是最严重的并发症，可造成猝死，多由于封堵器选择不当，放置后未塑形并检查其稳固性而造成，在术后的护理工作中，如发现患儿呼吸困难、晕厥、严重心律失常时应及时向手术医生反映情况并及时开展补救措施。
332 心律失常的观察 心律失常是先心病封堵术较常见的并发症，多由于封堵器对心脏传导系统的刺激或者封堵器塑形过程中过度牵扯而引起，所以，术后护理中心电监护是护理工作的重点，特别是术后3 d内。轻度的房室传导阻滞可及使用地塞米松处理。
333 溶血 封堵术后出现溶血往往是机械性溶血，因缺损口处仍有残余分流引起，术后的护理应特别注意患儿的小便情况，如发现酱油色小便应及时向手术医生反映，可以进一步复查尿常规和超声心动图。
334 预防切口的感染 注意切口区的清洁、干燥，定时测量体温。
4 讨论
先天性心脏病封堵技术已经比较成熟，这项技术以最小的创伤最简单方法达到最好的手术效果，逐步成为治疗小儿先天性心脏病的首选手术方式，这项封堵技术的术后护理也是格外的重要，起到手术后的意外情况的及时发现、促进术后患儿有效恢复、有效进行患儿的心理辅导等作用 ......
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