老年鼻咽癌患者放疗后的口腔护理
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参见附件。
鼻咽癌在我国是常见的恶性肿瘤之一，放射治疗(简称放疗)是公认有效的首选治疗方法[1]。鼻咽癌放疗过程中由于放射野包括腮腺、颌下唾液腺、部分口腔，故放疗后腮腺及唾液腺受到抑制，腺体分泌减少[2]，口腔的自洁作用消失，同时，由于老年人唾液腺萎缩，分泌功能下降，唾液稀少，常导致患者出现咽干、咽痛、吞咽困难，随着治疗量的加大，可出现口腔黏膜溃疡，这不仅给患者带来身体上的痛苦，还会使患者产生惧怕放疗的心理压力。剧烈的口腔黏膜疼痛使患者进食减少甚至不能进食，进一步可导致营养不良，甚至发生水电解质紊乱，营养缺乏，使患者不得不中断放疗，直接影响放疗结果。良好的护理有助减轻患者的不适，我科自2009年6月至2010年5月共收治老年鼻咽癌患者56例，在放疗期间，配合医师，对口腔黏膜的放射反应采用相应的护理，取得了较好的效果，所有患者均成功完成放疗。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
老年鼻咽癌患者56例，男39例，女17例，年龄66~87岁，平均71岁。所有患者均通过病理检查确诊。放疗发生的溃疡主要见于舌部、颊部及咽部，其中轻度黏膜反应18例，中度黏膜反应32例，重度黏膜反应6例。
2 护理
21 轻度黏膜反应 表现为口腔黏膜红肿、红斑、充血、口干、稍痛、进食略少。a保持病室内空气清洁，病室紫外线消毒30 min/d，开窗通风2次/d，30 min/次，但要避免对流风，以免老年人体质虚弱，引起感冒。b保持室内湿度适宜，60%~70%为宜。c风内水落病理检查确诊。放疗发生的溃疡主要见于舌部、颊部及咽部。保持口腔湿润，指导患者经常备一饮水瓶，用金银花、麦冬泡水喝，每天饮水量保持2500 ml以上，使口腔黏膜湿润，口含维生素片、西洋参、话梅等，促进唾液分泌。
22 中度黏膜反应 表现为口咽部明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡、吞咽疼痛、进食困难。老年人自我照顾能力差，口腔卫生不良，家属又忽视了口腔的自我护理，使口腔的自洁作用减弱。a除上述护理外，用生理盐水或蒸馏水对患者进行口腔护理2次/d，注意动作要轻，以防止碰伤黏膜及牙龈，增加感染机会。b在溃疡处局部喷西瓜霜、贝复济，或以洗必泰，甲硝唑、甘油等为主要成分的新药口泰喷雾，或用康复新20 ml，雾化吸入2次/d。以保护口腔黏膜，消炎止痛，促进溃疡愈合。注意雾化吸入后半小时内不能进食及饮水，以免降低疗效。老年人局部用药有困难者，应帮助其用喷洒药粉器将药物喷洒到溃疡局部，或用棉签将药粉蘸到溃疡面，使药物达到最佳效果。进行局部用药时，应特别注意先进行口腔清洁，除去口腔内残渣粘液，使药物更好地发挥疗效。c鼓励患者进食营养价值高、所含氨基酸较齐全、配伍比例好的蛋白质和新鲜的水果蔬菜。避免进食过冷过热食物，忌酸辣等刺激性食物。d疼痛严重者，餐前30 min用漱口液含漱，配置方法：2%普鲁卡因溶液100 ml+庆大霉素40万U+维生素B12500 μm+地塞米松5 mg。口含2 min，可减轻疼痛，增加食欲。
23 重度黏膜反应 表现为口咽黏膜极度充血、糜烂、出血，融合成片状白膜，溃疡加重，有脓性分泌物、剧痛，不能进食。老年人免疫功能低下，在放疗中易合并其他系统感染，常采用综合治疗，大量应用抗生素，导致菌群失调，造成口腔内环境微生态失衡而发生口腔炎。a做口腔细菌培养和药物敏感试验，根据其结果选用有效的漱口液。在餐前、睡前，用003%呋喃西林和3%碳酸氢钠溶液交替含漱，可防治革兰氏阳性或阴性细菌、真菌感染。应用5%碳酸氢钠溶液，每日4~6次用力含漱，每次至少2 min，可有效抑制白色念珠菌的生长。002%呋喃西林有广谱抗菌作用，若为绿脓杆菌感染可选用01%醋酸溶液漱口。用05%灭滴灵含漱或加压冲洗治疗能有效治疗口腔厌氧菌感染。b采用生理盐水500 ml+庆大霉素16万U+地塞米松5 mg+维生素B610 mg混合含漱2～5 min，随后涂抹口腔溃疡散，能加速口腔炎的愈合。c同时指导患者做张口运动，使口腔黏膜皱壁充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。d还可用用后的粒细胞集落刺激因子安瓿，加入生理盐水20 ml，每日漱口4~6次。e对反应特别严重者，给予支持疗法补液或营养物质，维持水电解质平衡，防止并发症发生。
2 结果
患者住院时间21~64 d，平均41 d，口腔黏膜反应治愈33例，好转23例，所有患者均成功完成放疗。
3 体会
鼻咽癌的治疗,因其原发位置的特殊性及对射线较敏感,放射治疗是首选,但射线在损伤癌细胞的同时,正常组织亦会部分损伤。口腔黏膜损伤,是由于射线除直接损伤黏膜外,并使放射野内的微血管的管壁发生肿胀痉挛、管腔变窄或堵塞,使受损伤部位供血不良而影响愈合,甚至溃疡,继发感染等,而出现咽痛、饮水和进食困难、食欲减退等 ......
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