LCP外固定治疗胫腓骨骨折的围手术期的护理
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【摘要】 目的 LCP外固定治疗胫腓骨骨折的围手术期护理观察。方法 LCP的外固定采用的是接骨板和螺钉的方式，较普通外固定器拥有较多固定钉，可锁定的螺钉可直接锁入接骨板，与其成为一个整体，可以看成是一个内置的外固定器，在多段骨折的固定方面有独特的优势，同时也减少了固定针松动、脱落的发生；较普通外固定器更细的固定钉有利于减少外固定器的顽疾针道骨折和针道感染；采用优于外固定器不锈钢材料的钛合金材料，在抗腐蚀性、抗疲劳性、减少应力遮挡、减少感染方面有独特优势[1]。结果 在此新型手术基础上，通过周密的术前准备、术后的精心护理、有计划的功能锻炼，使38例胫腓骨折患者均无感染、骨性愈合良好、步态正常。结论 应用LCP(锁定加压接骨板)外固定方法治疗胫腓骨骨折使患者掌握围手术期的疾病相关知识及护理措施，积极配合治疗，均能达到功能复位。
【关键词】 LCP(锁定加压接骨板)外固定治疗；胫腓骨骨折；护理
1 临床资料
自2007年10月至2010年2月，应用LCP(锁定加压接骨板)外固定方法治疗胫腓骨骨折38例。其中男26例，女12例；年龄17～74岁，平均年龄45岁；胫骨平台骨折10例，胫骨干骨折19例，胫骨下端(Pilon)骨折9例；闭合性骨折29例，开放性骨折9例。手术采用透视下闭合复位LCP外固定方法固定骨折。
2 护理措施
21 术前护理
211 心理护理 患者多因突如其来外伤打击，流血、疼痛、运动障碍、将面临的医疗费用等等，造成患者紧张，恐惧，焦虑不稳定情绪，因此护士应加强患者心理需求的帮助。首先帮助患者熟悉环境，并护送到床位上，告之呼叫器使用方法，同时介绍同室的病友，病房内患者之间相互介绍交流，营造一个乐观积极向上的病窒氛围，调动他们配合治疗护理的积极性。其次，将患者安置于相对疼痛较轻的体位，同时认真倾听患者的主诉，满足其对疾病知识的需求，患者住院后，迫切需要了解自己何处骨折，治疗，预后等，护士应根据不同情况发放相应的宣教资料并向病员逐一解释，告知患者医院各项规章制度以取得理解及配合。
212 病情观察 尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤患者。发现患者面色苍白、口唇紫绀、血压下降时，应立即报告医生进行抢救，输血、输液、输氧，遵医嘱给予破伤风抗毒素脱敏注射，消炎、止血等药物治疗。
213 患肢观察 观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并股动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立给予血氧饱和度监测并报告医生，做出紧急处理。
214 饮食指导 术前注意饮食卫生防止腹泻。需急诊手术者入院后即开始禁食水，择期手术者告知患者术前一日常规禁食12 h，禁饮食6 h。禁止一切进口食物包括口香糖等。
22 术后护理
221 体位指导 术后患者按麻醉方式护理外，应抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。另外，冬季应注意远端肢体的保暖。
222 病情观察 常规使用心电监护及血氧饱和监测，每30 min～1 h 记录一次，注意观察术区伤口敷料有无渗出，远端肢体的温度、颜色，足部肿胀及足背动脉博动情况，观察神经功及活动能力，有异常及时报告医生.
223 疼痛护理 术后创伤所致疼痛于术后1～3 d较明显, 以后随着肢体肿胀的消退而逐渐缓解。多巡视，多关心患者，提供安静的休养环境。操作时动作轻柔，采取听音乐、交谈、看报等方式分散患者注意力，以缓解疼痛，必要时遵医嘱用止痛药，静脉镇疼泵等。
224 饮食指导 合理的饮食有利于机体体力的恢复和伤口愈合。应供给高脂、高蛋白、高维生素、高钠、含水分多,易消化吸收的普食，如肉汤、鸡蛋、水果等，含钙高的骨头汤等。
225 并发症护理 术后保持伤口干燥、清洁，预防感染。观察伤口是否出现红、肿、热、痛等症状，同时指导患者及家属避免伤口被排泄物、汗水污染，伤口敷料潮湿污染后及时更换。外固定器与皮肤接触处清洁消毒2次/d，外来物品禁止往床上摆放，以免污染伤口，保持床单位清洁干燥，遵医嘱按时给予抗炎药物治疗
226 功能锻炼 术后应尽早功能锻炼。早期下床，适当给骨折端以应力刺激，以促进患肢血液循环,消除肿胀促进骨折愈合。早期：此期特点局部反应大，肿胀明显，骨痂尚未形成。骨折断端虽经整复，但不稳定，有时会有轻度侧方移位或成角畸形。所以此期锻炼的方法是在关节不活动的情况下，以肌肉的主动收缩和舒张练习为主。行股四头肌的等长收缩增强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量；用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾。中期：此期骨折肢体肿胀和疼痛明显减轻，软组织损伤基本修复，骨痂已逐步形成，骨折断瑞初步连接。除继续增强患肢肌肉舒缩活动外,逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动,根据个体情况逐渐增加运动强度,运动量及运动时间,并逐渐由被动活动转主动活动,预防关节僵硬、肌萎缩等并发症。后期：愈合已较坚固，骨折愈合已达临床上愈合，关节活动范围已逐渐恢复正常[2]。此期使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。使锻炼的形式、时间、速度、活动范围扩大，坚持全身活动。功能锻炼应注意:以患者不感觉疲劳、骨折部位疼痛能耐受。
2 结果
经应用LCP(锁定加压接骨板)外固定方法治疗胫腓骨骨折，围手术期基础护理外、更注重围术期的功能锻炼及康复指导，通过向患者进行围手术期知识宣教外，所制定的护理措与患者的需求相结合，使患者掌握围手术期的疾病相关知识及护理措施，积极配合治疗，38例患者均达到功能复位，并获得骨性愈合。除一例开放性骨折患者出现皮肤坏死伤口延迟愈合外，其余患者均一期愈合。按JohnerWruhs功能评价标准[3]对小腿功能、步态、膝踝关节活动度、有无畸形等方面进行评价：其中优23例，良15例，即骨性愈合、膝踝关节活动超过正常75%、对抗力量稍受限、步态正常偶有疼痛、胫骨无成角畸形、无感染、无并发症。随访中受患者好评。
参 考 文 献
[1] Krettek C， Schandelmaier P， Miclau T， et al Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) using the DCS in proximal and distal femoral fractures Injury，1997，28(1)：2030.
[2] 金芳.骨科临床实用护理.北京：科学技术文献出版社，2005：5455.
[3] Green S Complications of external fixation In： Uhthoff HK， editor Current Concepts of External Fixation of Fractures Berlin Hei delberg New York： SpringerVerlag，1982.
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