45例胃癌患者术后早期肠内营养的护理
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【摘要】 目的 观察胃癌患者术后早期施行肠内营养的疗效及护理体会。方法 90例行胃癌术后患者随机分为观察组和对照组，观察组采用肠内营养，对照组采用肠外营养，分别经鼻肠管、经颈内静脉进行营养支持，观察两组营养指标变化及并发症发生率。结果 观察组TP、ALB、HGB、BMI手术后较手术前相比，差异有统计学意义(P<005)；对照组手术后较手术前相比，差异无统计学意义(P>005)。观察组改善程度均优于对照组；观察组术后并发症率低于对照组，差异有统计学意义(P<005)。结论 胃癌术后早期肠内支持和悉心护理对患者恢复有一定促进作用。
【关键词】 胃癌；肠内营养；肠外营养；护理
胃癌患者术前多伴有营养不良，且手术对机体影响较大，且术后禁食时间长，机体容易出现负氮平衡，不利于患者的康复。研究显示，早期胃癌术后营养支持对本病恢复有促进作用，而早期肠内营养是其主要的发展方向。早期肠内营养不仅可提供人体营养需要，并能补充肠外营养支持的不足，有效地维护肠道黏膜的完整性，降低肠源性感染的发生率，缩短病程，提高治愈率[1]。我院对90例胃癌患者术后分别给予肠内营养和肠外营养，现将护理经验报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择我院消化科2009 年5月至2012 年4月收治的胃癌手术患者共计90例，随机分为观察组和对照组各45例。观察组男29例，女16 例，年龄50～76岁，平均(6793±540)岁。对照组男26例，女19 例，年龄49～77岁，平均(6441±513)岁。两组患者在性别、年龄、病变部位、肿瘤分级、手术术式等方面资料经统计学处理差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12 营养方法
121 观察组 术后第1 天开始从鼻营养管试滴温生理盐水250 ml，第2 天通过营养泵自鼻肠管输注百普力500 ml，40 ml/h。术后第3 天能全力1000 ml，速度控制在80～120 ml/h，第4～7 天输注1500 ml，速度控制在90～120 ml/h，如有不足的液体与能量，由外周静脉补给，确保能量摄入控制在105～126 kJ/(kg?d)。营养液温度控制在34℃～39℃左右。
122 对照组 患者经深静脉给予与观察组同等氮、等热量的全营养混合液，如脂肪乳、氨基酸、微量元素、维生素、电解质及葡萄糖溶液等，输注时间控制在14～24 h/d，持续7～10 d。
13 观察指标 所有患者于术前及术后10 d分别检测血清白蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、体质量指数(BMI)，并观察患者术后感染、切口裂开、腹胀、胃肠道出血等并发症发生情况。
14 统计学方法 采用SPSS 120统计软件，计量资料以(x±s)表示。
2 结果
21 两组手术前后营养指标变化比较 见表1。观察组TP、ALB、HGB、BMI手术后较手术前相比，差异有统计学意义(P<005)；对照组手术后较手术前相比，差异无统计学意义(P>005)。观察组改善程度均优于对照组。
22 两组术后并发症比较 见表2。观察组术后并发症感染、切口裂开、腹胀、胃肠道出血发生率较对照组相比明显下降，差异有统计学意义(P<005)。
3 讨论
研究表明，消化道恶性肿瘤多存在不同程度的营养不良[2]，而胃癌患者，由于胃全切术后，吻合口瘘是严重的并发症之一，容易出现营养不良，而营养不良会影响疾病的康复。因此，对于胃癌患者术后要及时补充营养。既往胃癌患者多以应用肠外营养为主，其不仅存在价格昂贵，且还伴有导管放置或留置有关的并发症，给患者生活带来不便。此外，缺乏食物纤维对肠道的刺激，容易使患者肠黏膜屏障功能易受损，长时间使用，还能出现糖代谢紊乱和肝功能损害等。目前，外科手术患者营养支持模式已由肠外营养逐渐变为肠内营养。肠内营养由于其经济，方便，更符合生理而成为目前临床主要的营养途径。研究表明，只要肠道有功能，就应当首选肠内营养来补充营养，它不仅能促进肠功能的恢复，也能降低手术创伤所致的高代谢率，修复肠道黏膜，降低肠源性感染的发生，从而纠正或改善营养不良状况，有利于患者康复[3]。而加强护理干预是保证早期肠内营养顺利实施、减少并发症的关键。
31 营养管的选择及护理 护理人员在选择鼻肠管时，应当选择柔软易弯曲的管子，管道末端圆滑，并有多个侧孔，可以避免管道阻塞，并能够满足肠内营养的需要。护理人员应妥当固定鼻肠管，固定时要留有余地，避免活动时不慎脱出。每日输注前后均以20 ml 温开水冲洗管腔，防止管腔堵塞。营养液使用前应摇匀, 如发现输入阻力大时应随时冲管[4]。
32 熟练掌握输入法 肠内营养开始时机以术后一天内为宜。护理人员应当重视营养液的温度和输注速度。术后第1 天滴注生理盐水500 ml，如无不良反应后，第2 天起输注泵约500 ml，第3天增至1000～1500 ml。输入速度从25 ml/h 渐增至100 ml/h，输入速度不宜过快，过快则会导致患者出现腹胀、恶心、呕吐等不良反应。此外，我科采用输液管道加温器，使温度控制35℃～41℃。输液过程中要严格按无菌技术操作进行，避免污染。营养液一旦开启后应在24 h内用完。
患者在在营养液输注过程中有可能会出现恶心、腹胀、等不适，护理人员应当提前告知，使患者顺利度过置管期[5]。
33 心理护理 患者在营养支持前，由于缺乏了解，多存在紧张和焦虑心理。尤其老年人，护理人员应当反复向患者说明。护理人员在置管前要向患者说明留置营养管的必要性，并向患者及家属说明肠内营养的好处及益处，必要时让患者以身说法，以增加患者的认可度。
参 考 文 献
[1] 蒋朱明,吴蔚然肠内营养第2版北京:人民卫生出版社,2002:221.
[2] 杜承华肠内营养在胃癌全胃切除术后的应用观察内蒙古中医药,2010,(17):40.
[3] 胡雯,马淳玲,饶志勇,等肠内营养支持对胃癌全切术后营养状况的影响.四川医学，2004,25(7):780781.
[4] 姜自欣胃癌根治术后早期实施肠内营养的疗效与护理中国煤炭工业医学杂志,2010,13(11):17291730.
[5] 王泽红，鲍慧玲，刘芸胃癌根治术后患者早期肠内营养的护理干预基层医学论坛.2012,16(18):23462347.
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