140例腹痛患者的辨证施护
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【摘要】 腹痛证型：1寒凝腹痛；2热结腹痛；3气滞腹痛；4瘀血腹痛；5食滞腹痛；6虫积腹痛；7虚寒腹痛。腹痛之辨证，主要根据病因、疼痛部位、疼痛性质等，辨别其虚、实、寒、热，在气、在血，在脏、在腑。
【关键词】 腹痛;实证;虚证;寒证;热证;护理
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛而言，主要根据病因、疼痛部位、疼痛性质等，辨别其虚、实、寒、热，在气在血，在脏在腑。临床见证有寒凝腹痛；热结腹痛；气滞腹痛；瘀血腹痛；食滞腹痛；虫积腹痛；虚寒腹痛。临床上要注意观察病情，辨证施护。现将我院2010年3月至2012年3月收治的140例腹痛患者的护理体会介绍报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 2010年3月至2012年3月我院收治腹痛患者140例，男88例，女52例。年龄8~65岁，平均365岁。其中寒凝腹痛42例(30%)，热结腹痛28例(20%)，气滞腹痛14例(10%)，瘀血腹痛14例(10%)，食滞腹痛21例(15%)，虫积腹痛7例(5%)，虚寒腹痛14例(10%)。
12 方法 施行整体护理，搜集患者资料，了解患者病情，进行辨证分析，针对不同证型，进行辨证施护。
13 结果 患者积极配合治疗，痊愈132例(943%)，好转8例(57%)。住院时间最短3 d，最长15，平均9 d。
2 辨证分析
21 寒凝腹痛 腹部拘急剧痛，痛无休止，得热痛减。若妇女经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经色黯黑有块，为寒凝胞宫。
22 热结腹痛 腹部痞满胀痛，拒按，大便不通。乃热结阳明，腑气不通。若腹痛，里急后重，下痢脓血，为湿热壅滞肠中之痢疾。若右下腹疼痛，拒按，或有包块，伴发热，恶心呕吐，为湿热蕴结，气滞血瘀之肠痈。
23 气滞腹痛 腹部胀痛，攻窜不定，嗳气则舒，情志不畅则痛剧，乃肝气不舒，气机郁滞。
24 瘀血腹痛 腹部疼痛，固定不移，按之痛甚，妇女月经量少，经色紫黯有块，乃瘀血不行，阻塞气机。
25 食滞腹痛 脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，大便臭秽，便后痛减；乃食积不化，肠胃壅滞。
26 虫积腹痛 脐周疼痛，时作时止，腹痛时有索条状包快隆起，按之时聚时散，兼形瘦，面黄；乃蛔虫积聚，阻滞气机。若右上腹部突然呈阵发性、钻顶样疼痛，难以忍受，兼面白汗出，四肢厥冷，恶心呕吐，或吐蛔，乃为蛔厥腹痛。
27 虚寒腹痛 腹痛绵绵，喜温喜按，饥饿劳累后更甚，乃中阳不足失其温养。
3 护理
31 病情观察
311 注意腹痛的部位、疼痛之性质及持续时间。
312 询问病史，了解病因，以助诊断:如暴饮暴食，每致食滞不化而为腹痛；大量饮酒，或过食肥甘厚腻，多致湿热蕴结而腹痛；过食生冷或腹部受凉，则为寒凝腹痛；误食腐败不洁之物，常引起痢疾，亦见腹痛；精神刺激，每致气滞腹痛；小儿既往有便蛔虫的病史，应考虑虫积腹痛。妇女要注意询问月经情况。伴随月经周期而出现的腹痛，属痛经范畴。妇女短期停经后，突然一侧少腹撕裂样痛，多属瘀血腹痛。
313 观察伴随症状：注意有无发热、恶心、呕吐、腹胀、大便闭结或大便脓血，或尿急、尿痛以及黄疸等症。要观察排泄物的颜色、气味。若腹痛剧烈，伴面色苍白，汗出肢冷，脉微者，说明病情危重，须立即报告医生，并做好抢救准备。
314 按时做好体温、血压、舌诊、脉象等方面的观察记录。
32 急性腹痛的护理
急性腹痛，由于发病急，痛势较剧，往往病情变化快，因此需要密切观察，精心护理。
321 心理护理 患者突然腹痛，急切盼望医护人员尽早为其解除痛苦。护士要热情接待患者，并协助医生做一些必要的检查。要耐心向患者及家属说明病情，以争取他们的配合。
322 辨证施护 对尚未明确诊断的患者，不要盲目使用止痛剂，以免掩盖病情，贻误诊断，造成不良后果。应按着辨证施护的原则，进行必要的处置。急性腹痛患者往往由于疼痛而坐卧不安，护士应尽量让患者保持安静，卧床休息。寒凝腹痛者，须注意腹部保暖，可用热水袋局部热敷，或服生姜红糖水。热结腹痛，常伴口渴，可给冷饮。暴饮暴食后的腹痛，可试以探吐。蛔厥腹痛，当服乌梅丸，或先服些酸梅汤。要严格执行医嘱，保证各项治疗措施迅速实施。
323 针刺止痛:剧烈腹痛，可针刺中脘、足三里、合谷、内关、天枢、气海、关元等穴，用强刺激，不留针。
324 密切观察病情，协助医生尽早确诊，按着引起腹痛的原发病，进行护理。
33 一般腹痛的护理
331 生活护理 病室内宜安静，避免各种刺激。患者生活要有规律，注意劳逸结合。要随着季节的变化适当增减衣被，防止外邪入侵。
332 饮食护理 要合理安排饮食，实证腹痛可暂时禁食，待缓解后逐渐进餐。寒凝腹痛饮食宜温热，可适当进食葱、姜、辣椒等辛热通阳之品，忌食生冷瓜果。热结腹痛饮食宜清淡，增加清热生津之品，忌食肥甘厚腻。虚寒腹痛，当食温补，可适当进食葱姜浓汁肉汤或葱花鸡汤，平时宜增加牛奶、鸡蛋、豆浆等补益之品。
333 心理护理 关心体贴患者，经常巡视病室，发现问题及时做好思想工作，使患者你保持心情舒畅。
34 投药护理
注意通腑泄热、消食导滞以及驱虫之剂，均应晨起空腹顿服，使药性鼓动，推其污垢从大便而解。投药后要观察大便情况，积滞去、腹痛止，即停药，不必尽剂。服驱虫药应连续几日观察大便，注意有无虫体排出。
35 病后调护及预防
腹痛愈后，要注意调摄。当节饮食，适寒温，调情志，做到劳逸结合，适当锻炼，可避免疾病再发。
36 体会 腹痛之证复杂，患者痛苦大，治疗中辨证施护不可缺少，积极有效的护理配合，能减轻患者痛苦，缩短住院时间，早日康复。
参 考 文 献
[1] 中医护理学.
[2] 中医护理常规.
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