右美托咪定药理学特点及临床应用新进展(2)
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3 结论
右美托咪定除了具备有效的镇静、镇痛作用，减少麻醉剂量外，围术期应用也能降低应激反应、稳定血流动力学、减少寒战，从而降低围术期心肌缺血的发生，并可能发挥抗心律失常作用。可保持唤醒能力的镇静，有利于术中及术后进行神经学检查及治疗。
右美托咪定对神经系统、心血管系统、呼吸系统及内分泌系统均起药理学作用。其作用机制主要通过选择性激动中枢神经系统的脑干蓝斑。此部位是α2AR最密集区域，负责调解觉醒与睡眠，又是下行延髓脊髓去甲肾上腺素能通路的起源，在调控伤害性神经递质中其重要作用。是目前ICU中唯一可唤醒的镇静药，且能有效减少其他镇静、镇痛药物的使用量。右美托咪定因直接激活颅内血管的α2AR或间接作用于中枢性缩血管而收缩血管减少脑血流量，同时降低大脑代谢率。还具有对海马神经元的保护作用，可防止局部缺血性损伤。右美托咪定可以通过作用于脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜α2受体，使细胞超极化，抑制疼痛信号向脑的传导或抑制下行延髓脊髓去甲肾上腺素能通路突触前膜P物质和其他伤害性肽类的释放，产生镇痛作用。右美托咪定可作用于心血管调节中枢，降低交感神经的紧张度，增强迷走神经冲动，从而导致血管舒张，持续输注会引起低血压。右美托咪定对心肌没有直接作用，但能使心输出量减少，其机制与心率减慢以及后负荷增加有关。右美托咪定可以计量依赖性地降低心率和血压，又能有效地降低气管插管和拔管时血流动力学反应和血浆儿茶酚胺反应。有研究表明在血浆浓度在临床用量的5~10倍即8ng/ml时，也能保持呼吸，这是其他镇静药无法比拟的[4]。
右美托咪定具有镇静、抗焦虑、抗呕吐作用，能减轻气管插管和拟交感胺类药物所引起的血流动力学紊乱，减少麻醉药的用量，可缩短局麻药的起效时间，延长作用时间、提高麻醉质量，临床上应用于局部麻醉、术前全身麻醉诱导期等麻醉用药，也使用于内窥镜、小儿MRI检查等辅助检查，是目前理想的ICU镇静药。
右美托咪定在各领域的用途，使临床医师拥有了一种新的选择。目前针对右美托咪定的临床投入时间短，在临床使用剂量、时间等问题上尚有不同观点，需要更多、更细致的研究以使其应用的更安全有效。
参 考 文 献
[1] Scheinin B, Lindgren L, Randell T, et alDexmedetomidine attenuates sympathoadrenal redponses to tracheal intubation and reduce the need for thiopentone and preoperative fentanyl British journal of anaesthesia, 1992,68(2):126131 ......
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