ICU患者行CRRT治疗依从性的影响因素调查分析
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【摘要】 目的 通过对 ICU患者行CRRT治疗依从性的影响因素调查研究，为临床实施护理干预提供依据。方法 应用自行编制量表和肖水源编制的社会支持评定量表(SSRS)对67例首次在本院重症医学科行CRRT治疗的患者进行调查研究，主要内容包括基本情况、治疗依从性、病情认知(5个条目)、治疗方式认知(5个条目)、舒适度(数字法)、社会支持6个方面，问卷当场完成并收回，运用SPSS 100对资料进行t检验。结果 患者治疗依从性只有4328%,不同年龄、学历、性别在治疗依从性上存在差异；患者病情认知、治疗方式认知、舒适度、社会支持均对治疗依从性产生影响。结论 ICU患者行CRRT治疗依从性低，受到多种因素的影响，需要临床积极干预。
【关键词】 ICU患者;CRRT;依从性;影响因素
CRRT (Cont inuous Renal Replace Treatment 连续性血液净化) 是以缓慢的血流速和/ 或透析液流速,通过弥散和(或) 对流进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称，是治疗多功能脏器衰竭的重要措施之一[1]。大多数清醒的重症监护患者在接受CRRT治疗时缺乏对治疗方法、病情等的认知，易产生抵触情绪，导致CRRT治疗的依从性下降，影响血液净化效率，甚至拒绝CRRT治疗，错过了疾病的最佳救治时机。本研究对67例CRRT患者进行依从性及其影响因素调查，现将结果报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取所有2010年1月至2011年12月我院重症医学科行CRRT治疗的清醒患者共67例作为研究对象，其中男46例，女21例；年龄33～81岁，平均(5711±1243岁)；文化程度：小学31例、初中29例、高中及以上7例；诊断：急性肾功能衰竭20例、慢性心衰16例、糖尿病肾病9例、慢性阻塞性肺病8例、高钾血症7例、多发伤4例、挤压综合征3例。
12 纳入标准 所有纳入研究患者均为首次进行CRRT治疗，患者神志清醒，具备正常语言交流能力并能清楚理解和回答所有问题。
13 调查方法
131 调查表 分为两个部分。第一部分为自行编制的调查表，内容包括患者的基本情况、治疗依从性、病情认知(5个条目)、治疗方式认知(5个条目)、舒适度(数字法)5个部分。第二部分引用肖水源编制的社会支持评定量表(SSRS)。
132 资料收集 患者首次进行CRRT治疗结束后第二次治疗开始前，由调查护士询问患者，得到患者确切回答并完成问卷。
14 统计学方法 建立Excel数据库输入数据， 采用SPSS 110统计学软件进行数据分析，运用t检验，以P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 CRRT患者总体治疗依从性4328%，不依从率高，对治疗不利，需要临床积极干预。
22 在性别分布上，女性患者依从率6190%，男性患者依从率3478%;在学历分布上，小学学历患者依从率4194%，初中4138%，高中以上5714%，小学与初中学历患者相近，而高中以上患者依从率高。
23 依从与不依从两组患者在年龄、病情认知、治疗方式认知、舒适度及社会支持上的比较见表1。
3 讨论
31 患者的基本情况影响治疗依从性。女性更易于服从治疗，老年患者依从性较高[2]，高中以上学历患者依从性相对较高。这部分资料在患者入院评估时收集，因此，护士入院评估落实情况也直接影响护士的个性化护理工作质量。
32 病情认识:在ICU行CRRT治疗的患者，均具备了急危重的特征，医生的主要告知工作倾向于选择家属，而在传统做法中家属善意地隐瞒了疾病的真实性，使得很大比例的患者对所患疾病及疾病的严重性缺乏客观的认识，态度两极分化，过分乐观或极度悲观，这两种态度都不能促使患者有良好的治疗依从性。
33 医疗法规中明确规定医务人员有告知义务，患者有知情同意权。然而两组患者对治疗方式认知的得分都很低，原因可能是本研究选择的对象是第一次行CRRT治疗的患者：一方面，第一次行CRRT治疗前患者病情危机，重症病房医生护士基于抢救生命的原则，优先给予治疗措施，另一方面CRRT治疗属于专业性强，大众知晓率低，患者了解途径少，致使患者对治疗方式知之甚微。
34 患者治疗其间舒适度底。在行进治疗时，患者往往存在呼吸，循环不稳定，其自我感觉舒适度降低。同时，患者CRRT治疗初期体温下降，接受护理操作繁多，病房人员走动频繁，使患者产生恐惧心理，影响患者睡眠也导致舒适度下降。
35 在我国社会体制不断改革的当今，来源于各种社会关系、医疗保障的包括经济、心理等因素的社会支持较高，但经济因素仍然占很重要的位置。CRRT治疗费用高，提高了患者的治疗成本，现有的社会保障制度的差异性[3] ......
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