我院中药配方颗粒应用状况浅析
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【摘要】 中药配方颗粒是利用现代制药技术,将符合炮制规范的中药饮片制成的一种免煎煮的颗粒剂，自应用以来受到了广泛的关注与好评。笔者就其优点与传统汤剂比较，分析我院在其应用方面存在局限性的原因，并探讨解决办法。
【关键词】 配方颗粒；优点；汤剂；局限性；解决办法
中药配方颗粒是近几年来发展较迅速的一种新的剂型，是以符合炮制规范的传统中药饮片作为原料，经现代制药技术提取、分离、浓缩、干燥、制粒等工艺精制而成。中药配方颗粒继承和发扬了中医药理论,保持了中医药特色和优势,改变了中药汤剂的用药方式,满足了人们对药物的“三小”[1](用量小、毒性小、副作用小)、“三效”(高效、速效、长效)和“五方便”(携带、储藏、运输、调配、服用)的基本要求,因此有巨大的市场竞争力。中药配方颗粒具有无需煎煮、安全卫生、服用方便、作用迅速、体积小、真空包装，利于运输、贮存与携带等优点，满足了生活节奏日益加快的现代人的需要。
我院是一所坐落在川东北的综合性三级甲等医院，经济发展相对滞后。笔者统计了2009~2011年我院门诊中药房的中药饮片和配方颗粒的使用情况：配方颗粒的使用虽有逐年增加的趋势，但处方数量只占中草药总量的30%左右(销售份额却占全部中草药的45%~55%)，用药科别也很局限，多集中在呼吸及消化内科、儿科范围内。就其使用现状的原因笔者分析
1 可能存在以下原因
11 中医理论及传统用药习惯对中药配方颗粒应用的影响
中药的运用通常是由两味或两味以上的药物组成。药物经适当配伍后(即所谓君、臣、佐、使)，既能增强其原来药物疗效，又能调和药物偏性，体现“药有个性之特长，方有合群之妙用[2]。中药汤剂运用至今，已有数千年历史，在《针灸甲乙经》序中有“伊尹……撰用神农本草，以为汤液”的记载，说明早在商周时代已开始使用汤剂。《伤寒论》中113首方剂，其中有95方是汤剂。现在汤剂的饮片用量也占中药的60%以上，“汤者荡也，去大病用之”。因此，由于传统理论思想的约束，汤剂在人们的头脑中已根深蒂固。汤剂中的药物，通过共同煎煮能相互促进，相互制约，增强疗效，缓和药性。而中药配方颗粒，直接冲服，没有通过共同作用，这样对它的广泛使用产生了不利的影响。由于中药配方颗粒与传统中医药理论沿未有机融合等诸多原因，导致在临床应用中存在一些问题。
12 中药配方颗粒费用较高。笔者进行了处方比对，中药配方颗粒相当于同等剂量中药饮片费用的15~25倍，费用较高，患者不易接受[2]，尤其是老年患者。
13 中药配方颗粒应用范围较小。目前在我院中药配方颗粒仅供临床配方、口服应用，还应大力拓展其使用范围，可将其作为医院制剂、皮肤、外科外用药的原料。
14 对中药配方颗粒的认知不足。某些医生和大部分患者对其知晓率不高，作为药房工作者应主动向其宣传，使其充分认识到中药配方颗粒的优点。
2 探讨改变使用现状的解决办法
21 厂家应加大科研投入，扭转医患偏见
中医遣方用药通常讲究整体观念，辨证施治、随证加减，根据不同的病因、病机而灵活运用，中药配方颗粒正适应这一临床需要。厂家应协同科研单位，加强实验研究，提供强有力的学术投入和支撑，扭转医患对配方颗粒“没有共煎，不能共同作用”的偏见性的认识。进一步扩大其使用范围。
22 针对医、药、患三方，加大对配方颗粒优势的宣传
通过加大宣传，调动三方的“自觉性”，提高对中药配方颗粒的认可度。
传统中药“饮片入药，临用煎汤”的用药方式，已不适应现代人的生活节奏，中药汤剂虽集诸味药于一体，但是存在许多问题，如煎煮耗时、操作模糊、浸出不全、量大难服、携带不便、质量不稳定等。其质量的不可控性、临床疗效的不确定性与现代科学技术发展越来越不相符，因而利用现代科学技术方法和先进的中药制剂技术、检测手段，将中药饮片制成颗粒已经是大势所趋，具有广阔的发展空间。目前国内中药市场良莠不齐，对临床疗效影响极其不利。而中药配方颗粒由GMP认证企业通过现代医药技术精制而成，保证了药品质量，有利于药监部门的监管。因此中药配方颗粒比传统中药饮片具有更大的优越性[3]。
中药配方颗粒极大地降低了劳动强度，提高了工作效率：中药饮片的调配是一项繁琐、费时、费力，劳动强度大的工作。目前一直沿用传统的称量方法。由于调配时，药剂人员称量的差异性，分剂量的不确定性，以及患者煎煮、服用的模糊性，给疾病的治疗带来一定的影响。而中药配方颗粒极大地提高了工作效率，这是传统草药所无法比拟的。应当认识到：科学合理的生产工艺提高了中药有效成分的提取率，节约了药材资源。规模化生产节省了调配及煎药的人工。同时配方颗粒体积小，便于贮存、运输，节省了运输成本和仓储面积。配方颗粒便于保管，避免了药材贮存中因霉变、虫蛀、鼠咬等造成的损失。
23 以科学的、发展的眼光看待中医药现代化的问题
日本、韩国及我国台湾省等生产中药颗粒剂30多年，主要以传统经方为主、辅以单味加减[4]，产品均列入国家和地区的医疗保险，其产业化和国际市场占有程度均高于我国大陆。面对这种局面，作为中医药学工作者，应当积极顺应中药走向现代化、规范化、国际化、标准化的趋势，深入了解其他国家和地区应用中药配方颗粒的现状，汲取他人的先进经验和理念，摆脱传统思想的束缚，以科学的、发展的眼光看待问题。
据统计，中医临床应用汤剂与中成药的比例已从上世纪50年代的7∶3下降至现在的3∶7。饮片使用量的日益下降，反映中医特色的辨证治疗越来越少，直接影响到中医药的发展，因此饮片改革势在必行。而中药配方颗粒是中医药发展史上的重大改革，也是中医药走向现代化[5]、国际化的重要一步，该项目填补了国内空白，已列入国务院《中药现代化发展纲要》的发展战略目标。
3 结语
目前，必须加大中药配方颗粒的宣传力度，紧紧地依靠现代科技力量，实现中药配方颗粒产业化，扩大中药配方颗粒的品种，完善质量监控体系，最大限度地降低其成本，期待其早日纳入基本医疗保险报销范围内，以减轻病患的经济负担，扩大其使用人群，才能突破现有格局。进一步推进中药配方颗粒的广泛使用，实现社会效益和经济效益的双赢，相信中药配方颗粒的发展前景必将十分广阔。
参 考 文 献
[1] 马国平中药配方颗粒临床应用存在的问题中外医学研究，2011,9(29)：137138.
[2] 张洁，简华杰对“免煎中药饮片”难以推广的原因分析中国药师 ......
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