头位难产试产至宫口开全改行剖宫产术中取头困难两种胎儿娩出方式对新生儿预后的观察
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【摘要】 目的 探讨头位难产试产至宫口开全改行剖宫产术，术中取胎头困难，采用两种方式娩出胎儿对新生儿预后的影响。方法 对我科自2008年1月至2011年12月所发生的头位难产试产病例，胎心监护无明显异常，羊水无明显粪染，均宫口开全，胎头在S+2左右，下降阻滞，胎头干涩者改行剖宫产术，术中取胎头困难50例，分为A、B 两组各25例，A组：助手阴道上顶胎头术者娩出胎儿25例，B组以胎足牵引娩出胎儿25例，比较两组新生儿窒息、颅内出血及产伤的发病率及预后的情况。结果 B组新生儿窒息、颅内出血及产伤的发病率均明显低于A组，且新生儿预后明显好于A组。结论 当头位难产试产至宫口开全，胎头在S+2左右，下降阻滞，胎头干涩者改行剖宫产术中取头困难时以胎足牵引娩出胎儿，可明显降低新生儿并发症的发病率，实为一种较好的方法。
【关键词】 头位难产试产至宫口开全；剖宫产术中取头困难；两种胎儿娩出方式；新生儿预后
头位难产是产科较为复杂的并发症之一，严重威胁母儿的生命安全，处理不当，会对母儿造成很大的危害。随着剖宫产率的逐年增高，剖宫产引起的母儿并发症(泌尿系感染、肺栓塞、伤口感染、损伤、药物反应、新生儿RDS等)也越来越引起人们的重视，世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%。所以我国各大医院都在控制剖宫产率，鼓励孕妇经阴自然分娩。随着经阴试产孕妇的增加，胎头位置异常引起的头位难产的发病率也在增加，处理不当时对母婴的危害大，故在难产中占很重要地位[1]。我院对50例头位难产试产至宫口开全患者改行剖宫产术，术中取胎头困难，两种方法娩出胎儿对新生儿愈后的比较，发现术中以胎足牵引娩出胎儿方法，新生儿窒息、颅内出血及产伤的发病率明显低于助手阴道上顶胎头术者娩出胎儿方法者，新生儿愈后也明显好于后者。现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 2008年1月至2011年12月所发生的头位难产试产病例，年龄21~42岁，胎心监护无明显异常，羊水无明显粪染，均宫口开全，胎头在S+2左右，下降阻滞，胎头干涩者改行剖宫产术，术中取胎头困难50例，分为A、B 两组各25例，A组：助手阴道上顶胎头术者娩出胎儿25例，B组以胎足牵引娩出胎儿25例。
12 方法 头位难产试产至宫口开全，胎头在S+2左右，下降阻滞，胎头干涩者改行剖宫产术；尽全力缩短从决定剖宫产至将孕妇转运到手术室的时间间隔[2]；术中取头困难时A组助手阴道上顶胎头术者娩出胎儿25例，B组以胎足牵引娩出胎儿25例。
2 结果
50例患者均采用腰硬联合麻醉，采用新式剖宫产术，均采用子宫下段横切口，B组以胎足牵引娩出胎儿困难者，则在子宫横切口上缘正中纵切呈倒“T”形切口，以利胎儿娩出。
3 讨论
随着人们对优生优育观念和法律意识的不断增强，产妇及家属对医疗质量的期望值过高，对在分娩过程中出现的意外情况，往往很难接受，有的则不能理解和谅解，较易发生医疗纠纷。这无疑对产科医生施加了不小的思想压力，因为产妇在分娩过程中受多种因素的影响，是一个复杂的生理过程，加之产科有着不可预见性因素存在，使得产科医生在处理产程的过程中慎之又慎。由于在妊娠分娩中90%以上是头位，而头位分娩时顺产与难产的界限多难以截然分开，致使产科医生容易对头位难产失去应有的警惕性，不能及时的对头位难产作出正确的判断，而一味的试产，待宫口开全，胎头下降阻滞，胎头S+2左右，且干涩者，再改行剖宫产术，则胎头往往深定于骨盆腔内，术中取胎头时会遇到很大困难，多需用辅助方法娩出胎儿。对胎头深定者助手阴道推胎头有可能引起胎儿脑幕撕裂、颅骨骨折的危险，故遇胎头深定紧紧卡于骨盆内者，宜取子宫纵切口，或横切口加上缘纵切呈倒“T”形切口，以胎足牵引娩出胎儿[3]。我院遇此类患者采用助手阴道上顶胎头术者娩出胎儿及以胎足牵引娩出胎儿两种方法比较：发现术中取头困难时以胎足牵引娩出胎儿比助手协助头位娩出胎儿，可明显降低新生儿并发症的发病率，且新生儿窒息时，经抢救后复苏快，愈后以胎足娩出者明显好于后者，笔者通过观察考虑后者新生儿窒息复苏慢的原因可能是助手上推胎头及术者娩出胎头时反射性刺激胎儿在宫内呼吸，羊水吸入有关。综上所述，产科工作者若遇此类紧急情况行剖宫产时，以胎足牵引娩出胎儿可做为一种较好的应急措施。并有效降低新生儿并发症的发生，值得临床应用。
参 考 文 献
[1] 凌萝达，顾美礼头位难产.重庆出版社出版，1990,10:240.
[2] 李霞，扈爱清急诊剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间的影响因素及其与新生儿预后的关系实用妇产科杂志，2010，26(4):276278.
[3] 刘新民.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，2003:908.
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