口腔综合防治措施在正畸防脱矿的临床应用
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【摘要】 目的 探讨口腔综合防治措施在正畸防脱矿中的临床应用。方法 2010年8月至2011年8月期间，我院诊治的80例固定正畸患者，均实施MBT直丝弓技术治疗，随机将其分为对照组(常规处理)和观察组(综合预防处理)，每组各40例，对两组患者牙面釉质脱矿情况，进行观察和比较。结果 与对照组相比，观察组牙釉质脱矿率显著降低，P<005，差异有统计学意义。牙釉质脱矿好发于上颌侧切牙的托槽龈方。结论 在矫治前和矫治过程中，针对危害因素，进行有效的预防，控制酸蚀时间，牙面氟化，卫生宣教，以及定期清洁牙面等综合防治措施，减少固定矫治器对牙齿的脱矿损害。
【关键词】 口腔；牙釉质脱矿；综合；防治
目前，固定矫治器作为临床上比较常用的、高效矫治器，广泛应用于口腔正畸治疗中。但是近年来，随着临床实践和研究逐渐证实，固定矫治器中的托槽、牙丝等，导致牙齿表面的软垢不容易被清洁，可能导致牙釉质脱矿，这可能与菌斑构成，或者菌斑指数变化有关[1]。本研究中，2010年8月至2011年8月期间，我院诊治的固定正畸患者，矫治前和矫治中，给予综合预防处理，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
11 一般资料 2010年8月至2011年8月期间，我院诊治的80例固定正畸患者，均实施MBT直丝弓技术治疗，随机将其分为对照组(常规处理)和观察组(综合预防处理)，每组各40例。40例对照组患者中，男15例，女25例，年龄110～255岁；40例观察组患者中，男16例，女24例，年龄115～250岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
12 治疗方法 患者在矫治治疗前，进行牙面釉质情况的检查，对于龋坏情况，应给予及时治疗。使用3 m正畸合剂粘结，3 m, MBT直丝弓托槽，以及带环颊面管。对照组矫治前，使用37%磷酸，进行常规性酸蚀，大约60 s，并进行常规卫生保健指导；观察组在对照组基础上，还进行综合性预防处理：托槽、颊面管粘结后10 min，吹干牙面，在托槽、颊面管周围的牙面上涂抹氟保护漆，使其自然风干；每月复诊时，在牙面上进行抛光处理，清洁牙齿；每2个月，使用氟保护漆涂布一次。
13 观察指标 治疗12个月后，观察和比较两组牙釉质面，是否出现脱矿情况(牙面出现染色斑点，或者白垩状斑点，牙齿表面出现松软、粗糙等情况)。
14 统计学方法 所有数据采用SPSS 170统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<005，认为差异有统计学意义。
2 结果
21 两组牙釉质脱矿情况比较 与对照组相比，观察组牙釉质脱矿率显著降低，P<005，差异有统计学意义，详细结果见表1。
22 牙釉质脱矿好发于上颌侧切牙，其次为下颌中切牙，以及上颌前牙，并且以托槽周围、牙颈部，以及牙邻面的牙釉质脱矿为主。
3 讨论
固定矫治器通过牙釉质脱矿、龋坏等方式，对牙齿、牙龈，以及牙槽骨产生破坏作用。在使用固定矫治器的治疗过程中，牙釉质脱矿导致釉质的透明度发生变化，严重影响了牙齿的美观性，不仅达不到正畸治疗的目的，严重的患者可能出现牙周炎。如何在应用固定矫治器的治疗过程中，采取有效预防措施，减少对牙周组织的破坏作用，成为口腔科临床研究的热点话题[2]。
正常情况下，牙釉质脱矿、再矿化是呈动态平衡状态，当使用固定矫治器后，该动态平衡被打破，从而导致牙釉质脱矿。在正畸治疗过程中，酸蚀剂的应用，造成牙釉质表面的脱矿，使牙釉质表面变得粗糙，菌斑聚集，继而加重牙釉质的脱矿[3]。另外，患者无法自行取下矫治器，造成刷牙不方便，清洁作用降低，久之则会导致菌斑聚集，牙釉质脱矿。
通过口腔的综合防护措施，应用固定矫治器的正畸治疗过程中，牙釉质脱矿的发生率显著降低，这可能与牙釉质表面的氟化钙释放氟元素，抑制牙釉质的磷灰石晶体的溶解，从而提高了抗酸脱钙能力，促进再矿化作用有关。本研究中，在托槽周围的牙面上，每月定期涂布氟化钠，在牙面形成淡黄色透明薄膜，使牙面保持较高的氟环境，从而达到持久矿化的效果，增强牙釉质对菌斑中酸性物质的有效抵抗作用，增强患者牙釉质的再矿化能力，从而降低了应用固定矫治器的正畸治疗过程中牙釉质脱矿的发生率。
对于应用固定矫治器的正畸治疗患者，口腔综合防护操作简单易行，不完全依赖于患者的配合度，并且不会给患者带来任何不必要的痛苦，为传统正畸治疗过程中的牙釉质脱矿，提供了有效的治疗方法，不仅消除了正畸患者的龋病危害，还为牙釉质脱矿提供了有效的治疗途径。固定矫治器应用后，菌斑主要密集于托槽周围，这可能与牙丝、结扎丝等限制了牙刷刷毛的进入，不能达到有效清洁效果有关[4]。总而言之，针对上述相关因素，临床上应采取适当的酸蚀时间，适当的酸蚀面积，去除托槽周围的粘结剂，以及缩短结扎丝，牙面氟化，卫生宣教，以及定期清洁牙面等综合预防措施，降低菌斑的聚集程度，进行有效的口腔卫生保健，可以减少固定矫治器对牙齿的脱矿损害。
参 考 文 献
[1] 阳宏林，李炯，杨梓 氟保护漆预防正畸治疗中牙釉质脱矿的临床研究 安徽医科大学学报，2011,46(6)：588589 ......
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