拉米夫定联合阿德福韦酯对肝硬化患者抗病毒疗效观察
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【摘要】 目的 探讨拉米夫定联合阿德福韦酯治疗肝硬化的临床疗效。方法 选取我院2011年1月至2012年6月60例乙肝肝硬化患者，随机分为观察组和对照组，每组30例，两组均给予常规护肝及对症支持治疗。对照组口服拉米夫定治疗，观察组应用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，疗程均为1年。结果 治疗1年后，观察组HBV DNA阴转率为813%，对照组HBV DNA阴转率为604%，两组比较差异具有统计学意义(P<005)。治疗期间两组无一例患者死亡，均未发生严重不良反应。结论 拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化临床疗效显著，优于单用拉米夫定，值得临床推广应用。
【关键词】 拉米夫定；阿德福韦酯；肝硬化
肝硬化是由于多种原因引起的弥散性的肝细胞变性、坏死，发生纤维组织增生和肝细胞的结节状再生，肝组织的结构遭破坏，变形变硬，因而引起肝功能减退，门静脉高压的一种临床情况[1]。是一种常见的慢性肝脏疾病。肝硬化起病隐匿，病情发展缓慢，可潜伏3～5年或更长，少数因大片肝坏死而在几个月内出现肝硬化。选取我院2011年1月至2012年6月60例乙肝肝硬化患者进行治疗，疗效明显，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取我院2011年1月至2012年6月60例乙肝肝硬化患者，男32例，女28例，年龄25～60岁，平均年龄452岁。诊断标准符合2005年中华医学会肝病分会及中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》的标准。随机分为观察组和对照组，每组30例，两组均给予常规护肝及对症支持治疗。
12 方法 对照组口服拉米夫定治疗，观察组应用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，疗程均为1年。拉米夫定(葛兰素史克集团公司，生产批号：09030019)100 mg/d，口服，观察组患者给予拉米夫定100 mg/d，口服，阿德福韦酯(江苏正大天晴药业股份有效公司，生产批号：20081027)10 mg/d，口服，两组疗程均为1年。
13 统计学方法 采用SPSS统计软件进行运算，采用t检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
治疗1年后，观察组HBV DNA阴转率为813%，对照组HBV DNA阴转率为604%，两组比较差异具有统计学意义(P<005)。治疗期间两组无一例患者死亡，均未发生严重不良反应。
3 讨论
肝硬化是正常肝组织结构的破坏，特征是形成放射状无功能瘢痕组织围绕有功能的肝组织。在大多数亚洲国家，慢性肝炎是肝硬化的主要原因。
31 症状 a代偿期：症状较轻，可有乏力、食欲不振、右上腹不适等，肝脏轻度肿大，质偏硬，脾脏轻至中度肿大。b失
代偿期：有肝功能减退和门静脉高压所致的两大类临床表现。①肝功能减退的临床表现有食欲差、乏力、腹胀、出血倾向、管胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张及痔静脉曲张等。主要根据为有病毒性肝炎、血吸虫病、长期酗酒或营养等病史；肝脏质地坚硬，有肝功能减退的临床表现。②门静脉高压的临床表现：某种肝功能试验呈阳性改变；肝活组织检查有假小叶形成。肝硬化的临床特征就是门静脉高压和肝细胞死亡。门静脉高压可引起脾肿大、食管静脉曲张以及腹腔内腹水聚积。
32 疗效观察 使用免疫抑制剂皮质类固醇激素强的松，咪唑硫嘌呤可治疗自身免疫性肝炎。由于肝血压增高，引起食管中扩张的静脉出血，可使用药物奥曲肽、血管加压素和心得安。胆管中的胆结石引起胆汁郁积性肝病，可行移除结石的手术，术中可使用胆酸制剂。血色素沉着是由于体内蓄积了大量的铁所致的疾病，可导致肝脏损伤，需要反复放血或使用螯合剂进行治疗，螯合剂能与铁相结合，安全地将其排出体外。若想有效治疗由酒精中毒引起的肝硬化，患者需要戒酒。必要时可使用物理疗法帮助患者戒酒，还可补充所需的维生素。假如有酗酒的习惯，则需预防肝硬化的发生。若能尽早意识到这一问题并进行治疗，有可能将其治愈或将疾病控制在某一阶段。但是，有些疾病，比如原发性胆汁性肝硬化和一些遗传因素却是无法预防的。文身是传播肝炎病毒的一个常见途径。所以喜欢这种装饰的人应格外注意。并发症和预后由于肝功下降无法破坏和清除各种毒素，还会引起其他的并发症。预后主要与起病原因有关，但大多数都能得到令人满意的治疗。移植手术肝移植手术对象主要是那些据评估无法生存一年以上，或生活质量极差而无法耐受的患者。①微创微痛不需开刀。②肝内局部抗癌药物浓度高于全身化疗，同时大大减轻全身化疗时引起的长时间的恶心、呕吐、白细胞减少等症。③与外科手术相比具有不开刀、不麻醉、副损伤并发症少等优点。
参 考 文 献
[1] 阿德福韦酯联合拉米夫定治疗肝硬化失代偿期的近期疗效观察 中国社区医师(医学专业)，2010，12(5)：70.
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