化湿醒神汤加减治疗多寐症
【关键词】多寐证；化湿醒神汤；辨证论治
多寐证，又称“嗜眠证”，临床症状可见不思饮食，胸脘痞闷，落坐、临食则昏昏欲睡，便溏，面色萎白，语声低微，身体肥胖，四肢无力，舌质淡，脉细滑缓。多由脾胃气虚，湿痰内盛所致。余自拟化湿醒神汤加减治疗该病，取得较好疗效。
1方药组成
药物组成有扁豆、白术、薏苡仁、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。
2方解
方中以扁豆为君，健脾化湿。以白术为臣，补气健脾、燥湿利水。《珍珠囊》谓其“除湿益气、补中补阳、消痰逐水。”《本经逢原》谓其能“除湿、消痰利水、和中补气”。佐以薏苡仁、茯苓，甘淡渗湿健脾。《本草纲目》曰：“薏苡仁，阳明药也，能健脾益胃。”《本草新编》云：“薏仁最善利水，不至耗损真阴之气，……，视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去。故凡遇水湿之症，用薏仁佐之健脾去湿之味，未有不速于奏效者也。”《本草衍义》云：“茯苓，行水之功多，益心脾不可阙也。”《药品化义》云：“茯苓最为利水除湿要药，书曰健脾，即水去而脾自健之谓也。”茯苓与白术合用，健脾除湿之功更强，促其运化。使以炙甘草，甘温调中，再配以陈皮、半夏，共奏益气健脾、运化痰湿之功。《名医方论》云：“气虚者，补之以甘。术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德。若合之二陈，则补中微有导之意。”本方侧重于健脾、化痰湿，使从扶脾治本中兼化痰湿，是为标本兼顾之方。
, 百拇医药
3随症加减
若寒湿滞于中焦，见纳呆、脘腹胀满或疼痛、呕吐泄泻等症，加香附、砂仁；若头重如裹、口多涎沫者重用陈皮、半夏，可配伍胆南星、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌等豁痰理气之品；若食少便溏、气短乏力等脾气虚证较明显，可加党参、重用黄芪；若肢体沉重、苔腻，加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿；若耳鸣、重听，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍；若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，在原方基础上加桂枝，即合用苓桂术甘汤以温化痰饮；若气虚卫阳不固，自汗时出，重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；若患者泄泻、便溏等气虚湿盛证明显，可加苍术燥湿健脾；若见畏寒肢冷、腹中隐痛等阳虚症状，加桂枝、干姜；若中气不足，清阳不升，表现眩晕兼见气短乏力、纳差神疲、便溏下坠、脉象无力者，可在原方基础上合用补中益气汤以补中益气，升清降浊。
4体会
在《内经》中有关于本病的记载，《灵枢·大惑论》云：“卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。”又云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大则卫气留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。”对多寐症的形成原因，《内经》中以为：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目”，说明多寐系阳虚阴盛所致。因为阳主动，阴主静，阴盛故多寐。《内经》中所谓“肠胃大而皮肤湿”所致之多寐，是由于中焦阳气不足，脾失健运，不能运化水谷而留于肠胃，致湿邪内停所致。正如李东垣所云：“脾气虚则怠惰嗜卧”是也。用本方益气健脾，运化痰湿，从扶脾治本中兼化痰湿，标本兼顾，可获良效。, 百拇医药(耿以安等)
多寐证，又称“嗜眠证”，临床症状可见不思饮食，胸脘痞闷，落坐、临食则昏昏欲睡，便溏，面色萎白，语声低微，身体肥胖，四肢无力，舌质淡，脉细滑缓。多由脾胃气虚，湿痰内盛所致。余自拟化湿醒神汤加减治疗该病，取得较好疗效。
1方药组成
药物组成有扁豆、白术、薏苡仁、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。
2方解
方中以扁豆为君，健脾化湿。以白术为臣，补气健脾、燥湿利水。《珍珠囊》谓其“除湿益气、补中补阳、消痰逐水。”《本经逢原》谓其能“除湿、消痰利水、和中补气”。佐以薏苡仁、茯苓，甘淡渗湿健脾。《本草纲目》曰：“薏苡仁，阳明药也，能健脾益胃。”《本草新编》云：“薏仁最善利水，不至耗损真阴之气，……，视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去。故凡遇水湿之症，用薏仁佐之健脾去湿之味，未有不速于奏效者也。”《本草衍义》云：“茯苓，行水之功多，益心脾不可阙也。”《药品化义》云：“茯苓最为利水除湿要药，书曰健脾，即水去而脾自健之谓也。”茯苓与白术合用，健脾除湿之功更强，促其运化。使以炙甘草，甘温调中，再配以陈皮、半夏，共奏益气健脾、运化痰湿之功。《名医方论》云：“气虚者，补之以甘。术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德。若合之二陈，则补中微有导之意。”本方侧重于健脾、化痰湿，使从扶脾治本中兼化痰湿，是为标本兼顾之方。
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3随症加减
若寒湿滞于中焦，见纳呆、脘腹胀满或疼痛、呕吐泄泻等症，加香附、砂仁；若头重如裹、口多涎沫者重用陈皮、半夏，可配伍胆南星、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌等豁痰理气之品；若食少便溏、气短乏力等脾气虚证较明显，可加党参、重用黄芪；若肢体沉重、苔腻，加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿；若耳鸣、重听，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍；若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，在原方基础上加桂枝，即合用苓桂术甘汤以温化痰饮；若气虚卫阳不固，自汗时出，重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；若患者泄泻、便溏等气虚湿盛证明显，可加苍术燥湿健脾；若见畏寒肢冷、腹中隐痛等阳虚症状，加桂枝、干姜；若中气不足，清阳不升，表现眩晕兼见气短乏力、纳差神疲、便溏下坠、脉象无力者，可在原方基础上合用补中益气汤以补中益气，升清降浊。
4体会
在《内经》中有关于本病的记载，《灵枢·大惑论》云：“卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。”又云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大则卫气留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。”对多寐症的形成原因，《内经》中以为：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目”，说明多寐系阳虚阴盛所致。因为阳主动，阴主静，阴盛故多寐。《内经》中所谓“肠胃大而皮肤湿”所致之多寐，是由于中焦阳气不足，脾失健运，不能运化水谷而留于肠胃，致湿邪内停所致。正如李东垣所云：“脾气虚则怠惰嗜卧”是也。用本方益气健脾，运化痰湿，从扶脾治本中兼化痰湿，标本兼顾，可获良效。, 百拇医药(耿以安等)