36例糖尿病合并肺结核患者的护理干预体会
【摘要】选取36例糖尿病合并肺结核患者的临床资料，通过回顾性分析，总结出有效的护理措施。
【关键词】肺结核；糖尿病；护理干预
肺结核和糖尿病均为临床常见病，流行病学显示两病的发病率呈逐年上升的趋势，已成为严重威胁人类健康的疾病之一，而糖尿病患者作为肺结核的高发人群，常和结核病相互影响，有报道显示糖尿病患者中结核病的患病率比非糖尿病患者高2～4倍，血糖控制不稳定的患者结核病的患病率较血糖控制良好者高3倍。我国是结核病高负担地区，疫情下降缓慢，同时糖尿病的患病率又逐年增高，导致糖尿病合并肺结核的患病率不断增加，给临床治疗带来了困难[1]。现结合我院收住的36例肺结核合并糖尿病患者的治疗情况，对糖尿病合并肺结核患者的临床特点及护理体会总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料36例肺结核合并糖尿病患者中，男20例，女16例，年龄27～69岁。先发现糖尿病患者21例，先发现肺结核患者15例。其中浸润性肺结核23例，慢性纤维空洞型肺结核8例，结核性胸膜炎5例。患者空腹血糖均在7.7mmol/L以上，均为非胰岛素依赖性糖尿病。性别、年龄均无统计学差异。
, 百拇医药
1.2治疗初治病例27例，采用2-3SHRZ/6hRZ短程方案，复治9例采用2SHREZ/10HRE；患者根据血糖情况随时调节胰岛素或口服降糖药用量，并采取饮食控制。
2结核病与糖尿病的临床特点
2.1糖尿病促进肺结核的发病糖尿病患者甘油三酯游离脂肪酸显著升高可促进结核菌的生长；葡萄糖含量长期居高不下会导致机体抵抗力与组织修复能力降低；体内蛋白质合成降低，分解加速，影响免疫球蛋白，使免疫功能低下；糖尿病患者肝脏转化维生素A能力降低，体内维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低，易感染结核菌，因此糖尿病会促进结核菌在体内的繁殖。
2.2肺结核加重糖尿病的病情肺结核患者外周血中某些淋巴细胞明显高于正常人，而细胞因子结合可损伤胰岛细胞，进而促进糖尿病的发生、发展；肺结核的发热等中毒症状可影响胰腺功能调节障碍，致使胰岛素受体功能降低，影响胰岛分泌功能；某些抗结核药物如异烟肼可干扰糖代谢、使血尿糖增加，利福平可影响甲磺丁脲等磺脲类药物的降糖效果。
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3护理干预
3.1心理护理患者由于同时罹患两种慢性病，病程长、花费大，常表现为焦虑、悲观、消沉等负性情绪，甚至自暴自弃、拒绝治疗。针对患者的心理问题，积极进行心理疏导，多关心、多沟通、尊重患者，用亲切、诚恳的语气与患者交谈，鼓励他们说出担心的原因，在治疗过程中注意观察患者的内心世界，采取针对性措施，耐心做好解释及疏导工作，提供及时的咨询和指导。通过向患者介绍病室内积极乐观的病友和恢复良好的病例，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗护理[2，3]。
3.2饮食护理肺结核与糖尿病在饮食上存在冲突，严格的饮食控制是糖尿病治疗过程中的重要措施之一，而肺结核作为一种慢性消耗性疾病需要积极补充营养。因此，我们在糖尿病饮食的基础上增加10%的总热量，给予高蛋白、高纤维素、高维生素、低糖、低脂肪饮食，每天每公斤体重供热量125～167J，早、中、晚三餐食量分配为各1/3，密切观察患者病情，对有明显饥饿的患者可适当增加蔬菜的摄入。由于糖尿病多可诱发心血管疾病的发生，所以饮食中蛋白质以优质动物蛋白为主，脂肪以植物油为主，为食新鲜水果及蔬菜以补充维生素C、B，肺结核愈合期需要足够的钙质，则多食牛奶、大豆、排骨等[4]。
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3.3降低药物不良反应、提高患者用药依从性口服抗结核药最常见的副作用为胃肠道反应，如腹胀痛、恶心、呕吐等。本组发生22例，占61%。通过调整药物，加用健胃药后上述症状在2～8d内消失。此期间患者饮食下降，如果继续按原方案用降糖药物，可引起低血糖，因此糖尿病合并肺结核时，一般需改用胰岛素治疗，同时严密观察病情变化，监测血糖。指导患者按时进食，注意用药后低血糖发生，一旦出现头晕、心悸、出汗、饥饿、全身无力应及时检测血糖，出现低血糖反应时立即给予处理。另外，抗结核药物的应用对糖尿病有一定的影响，如异烟肼可干扰正常糖代谢，利福平可促进肝微粒体酶对甲苯磺丁脲的代谢灭活，缩短甲苯磺丁脲的半衰期，降低降糖作用。血糖本身对抗结核药的作用也有影响，长期患糖尿病及高血糖就会导致糖尿性胃轻瘫，胃肠排空功能下降，会加重抗结核药引起的胃肠不良反应[5]。我们通过规律地给予抗结核药，并定期监测血糖变化，适当调整胰岛素或口服降糖药用量，使患者血糖控制在正常范围，并尽最大努力减轻了抗结核药物的副作用。
3.4预防院内感染由于患者处于高血糖状态，有利于细菌生长繁殖，容易发生感染，导致结核病加重。护理上注意保持室内空气流通，用紫外线灯空气消毒1次/d，1h/次，地面用消毒液拖洗2次，保持床单、衣服平整干燥，卧床患者定时翻身拍背，预防压疮及坠积性肺炎，加强口腔护理，用朵贝尔液漱口，2次/d，长期使用抗生素后应观察有无真菌感染[6]。所有36例患者无1例出现院内感染。
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3.5健康教育重视疾病知识宣教，护理人员用简单易理解的话语向患者及其家属解释肺结核和糖尿病的相关知识，包括疾病发生发展、流行病学特点、临床症状及体征、治疗方法及预后、药物不良反应等；重视生活行为方式教育，使患者养成良好卫生习惯。鼓励患者适当运动，但应注意当患者血糖高或存在结核中毒症状或痰培养结核菌阳性时不能进行。重视出院指导，出院时护士应当告知患者相关注意事项，在指导患者正确服用药物的同时，护士要向患者强调出院后规律生活，继续坚持饮食治疗，适当运动，同时做好家庭消毒工作[7]。
总之，由于糖尿病合并肺结核患者在疾病发展及治疗中的特殊性，患者在常规的抗结核和降血糖治疗的同时，积极做好患者的饮食、心理护理、症状护理及健康教育是非常重要的。
参考文献
[1]王陇德.全国结核病防治规划(2001-2010年)中期评估报告.北京：中国协和医科大学出版社，2008：25-28.
, 百拇医药
[2]马学丽.糖尿病合并肺结核的护理.医学理论与实践，2010，23(12)：1513-1514.
[3]邢彩霞，余益兵，葛明贵.心理干预在肺结核合并糖尿病患者治疗中的疗效观察.中国康复医学杂志，2005，19(09)：645.
[4]秦金陵.糖尿病合并肺结核74例临床分析.临床肺科杂志，2006，11(2)：234.
[5]徐海燕.肺结核合并糖尿病273例临床治疗及护理.齐鲁护理杂志，2008，13(11)：17-18.
[6]ZhangQ，XiaoH，SugawaraI.Tuberculosiscomplicatedbydiabetesmellitusatshanghaipulmonaryhospital，china.JpnJInfectDis，2009，62(5)：390-394.
[7]周受杰，张盼龙，崔魁丽，等.肺结核合并糖尿病的健康教育.国际护理学杂志，2007，26(9)：952-953., 百拇医药(章佩佩等)
【关键词】肺结核；糖尿病；护理干预
肺结核和糖尿病均为临床常见病，流行病学显示两病的发病率呈逐年上升的趋势，已成为严重威胁人类健康的疾病之一，而糖尿病患者作为肺结核的高发人群，常和结核病相互影响，有报道显示糖尿病患者中结核病的患病率比非糖尿病患者高2～4倍，血糖控制不稳定的患者结核病的患病率较血糖控制良好者高3倍。我国是结核病高负担地区，疫情下降缓慢，同时糖尿病的患病率又逐年增高，导致糖尿病合并肺结核的患病率不断增加，给临床治疗带来了困难[1]。现结合我院收住的36例肺结核合并糖尿病患者的治疗情况，对糖尿病合并肺结核患者的临床特点及护理体会总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料36例肺结核合并糖尿病患者中，男20例，女16例，年龄27～69岁。先发现糖尿病患者21例，先发现肺结核患者15例。其中浸润性肺结核23例，慢性纤维空洞型肺结核8例，结核性胸膜炎5例。患者空腹血糖均在7.7mmol/L以上，均为非胰岛素依赖性糖尿病。性别、年龄均无统计学差异。
, 百拇医药
1.2治疗初治病例27例，采用2-3SHRZ/6hRZ短程方案，复治9例采用2SHREZ/10HRE；患者根据血糖情况随时调节胰岛素或口服降糖药用量，并采取饮食控制。
2结核病与糖尿病的临床特点
2.1糖尿病促进肺结核的发病糖尿病患者甘油三酯游离脂肪酸显著升高可促进结核菌的生长；葡萄糖含量长期居高不下会导致机体抵抗力与组织修复能力降低；体内蛋白质合成降低，分解加速，影响免疫球蛋白，使免疫功能低下；糖尿病患者肝脏转化维生素A能力降低，体内维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低，易感染结核菌，因此糖尿病会促进结核菌在体内的繁殖。
2.2肺结核加重糖尿病的病情肺结核患者外周血中某些淋巴细胞明显高于正常人，而细胞因子结合可损伤胰岛细胞，进而促进糖尿病的发生、发展；肺结核的发热等中毒症状可影响胰腺功能调节障碍，致使胰岛素受体功能降低，影响胰岛分泌功能；某些抗结核药物如异烟肼可干扰糖代谢、使血尿糖增加，利福平可影响甲磺丁脲等磺脲类药物的降糖效果。
, 百拇医药
3护理干预
3.1心理护理患者由于同时罹患两种慢性病，病程长、花费大，常表现为焦虑、悲观、消沉等负性情绪，甚至自暴自弃、拒绝治疗。针对患者的心理问题，积极进行心理疏导，多关心、多沟通、尊重患者，用亲切、诚恳的语气与患者交谈，鼓励他们说出担心的原因，在治疗过程中注意观察患者的内心世界，采取针对性措施，耐心做好解释及疏导工作，提供及时的咨询和指导。通过向患者介绍病室内积极乐观的病友和恢复良好的病例，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗护理[2，3]。
3.2饮食护理肺结核与糖尿病在饮食上存在冲突，严格的饮食控制是糖尿病治疗过程中的重要措施之一，而肺结核作为一种慢性消耗性疾病需要积极补充营养。因此，我们在糖尿病饮食的基础上增加10%的总热量，给予高蛋白、高纤维素、高维生素、低糖、低脂肪饮食，每天每公斤体重供热量125～167J，早、中、晚三餐食量分配为各1/3，密切观察患者病情，对有明显饥饿的患者可适当增加蔬菜的摄入。由于糖尿病多可诱发心血管疾病的发生，所以饮食中蛋白质以优质动物蛋白为主，脂肪以植物油为主，为食新鲜水果及蔬菜以补充维生素C、B，肺结核愈合期需要足够的钙质，则多食牛奶、大豆、排骨等[4]。
, 百拇医药
3.3降低药物不良反应、提高患者用药依从性口服抗结核药最常见的副作用为胃肠道反应，如腹胀痛、恶心、呕吐等。本组发生22例，占61%。通过调整药物，加用健胃药后上述症状在2～8d内消失。此期间患者饮食下降，如果继续按原方案用降糖药物，可引起低血糖，因此糖尿病合并肺结核时，一般需改用胰岛素治疗，同时严密观察病情变化，监测血糖。指导患者按时进食，注意用药后低血糖发生，一旦出现头晕、心悸、出汗、饥饿、全身无力应及时检测血糖，出现低血糖反应时立即给予处理。另外，抗结核药物的应用对糖尿病有一定的影响，如异烟肼可干扰正常糖代谢，利福平可促进肝微粒体酶对甲苯磺丁脲的代谢灭活，缩短甲苯磺丁脲的半衰期，降低降糖作用。血糖本身对抗结核药的作用也有影响，长期患糖尿病及高血糖就会导致糖尿性胃轻瘫，胃肠排空功能下降，会加重抗结核药引起的胃肠不良反应[5]。我们通过规律地给予抗结核药，并定期监测血糖变化，适当调整胰岛素或口服降糖药用量，使患者血糖控制在正常范围，并尽最大努力减轻了抗结核药物的副作用。
3.4预防院内感染由于患者处于高血糖状态，有利于细菌生长繁殖，容易发生感染，导致结核病加重。护理上注意保持室内空气流通，用紫外线灯空气消毒1次/d，1h/次，地面用消毒液拖洗2次，保持床单、衣服平整干燥，卧床患者定时翻身拍背，预防压疮及坠积性肺炎，加强口腔护理，用朵贝尔液漱口，2次/d，长期使用抗生素后应观察有无真菌感染[6]。所有36例患者无1例出现院内感染。
, http://www.100md.com
3.5健康教育重视疾病知识宣教，护理人员用简单易理解的话语向患者及其家属解释肺结核和糖尿病的相关知识，包括疾病发生发展、流行病学特点、临床症状及体征、治疗方法及预后、药物不良反应等；重视生活行为方式教育，使患者养成良好卫生习惯。鼓励患者适当运动，但应注意当患者血糖高或存在结核中毒症状或痰培养结核菌阳性时不能进行。重视出院指导，出院时护士应当告知患者相关注意事项，在指导患者正确服用药物的同时，护士要向患者强调出院后规律生活，继续坚持饮食治疗，适当运动，同时做好家庭消毒工作[7]。
总之，由于糖尿病合并肺结核患者在疾病发展及治疗中的特殊性，患者在常规的抗结核和降血糖治疗的同时，积极做好患者的饮食、心理护理、症状护理及健康教育是非常重要的。
参考文献
[1]王陇德.全国结核病防治规划(2001-2010年)中期评估报告.北京：中国协和医科大学出版社，2008：25-28.
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[2]马学丽.糖尿病合并肺结核的护理.医学理论与实践，2010，23(12)：1513-1514.
[3]邢彩霞，余益兵，葛明贵.心理干预在肺结核合并糖尿病患者治疗中的疗效观察.中国康复医学杂志，2005，19(09)：645.
[4]秦金陵.糖尿病合并肺结核74例临床分析.临床肺科杂志，2006，11(2)：234.
[5]徐海燕.肺结核合并糖尿病273例临床治疗及护理.齐鲁护理杂志，2008，13(11)：17-18.
[6]ZhangQ，XiaoH，SugawaraI.Tuberculosiscomplicatedbydiabetesmellitusatshanghaipulmonaryhospital，china.JpnJInfectDis，2009，62(5)：390-394.
[7]周受杰，张盼龙，崔魁丽，等.肺结核合并糖尿病的健康教育.国际护理学杂志，2007，26(9)：952-953., 百拇医药(章佩佩等)