创伤骨科儿童患者疼痛的干预与护理
【摘要】 目的 探讨创伤骨科儿童患者疼痛的护理及效果评价方法。方法 对140例本院小儿骨科患儿采取心理护理、健康教育、药物应用、非药物应用减轻疼痛护理等方法来减轻或解除患儿的疼痛。结果 患儿疼痛减轻，能主动的配合治疗护理，促进了康复过程，减少了并发症的发生。结论 通过积极有效的护理，患儿的疼痛明显减轻，止痛药物的使用明显减少，促进了患儿的康复。
【关键词】 创伤骨科；儿童患者；疼痛；护理
作者单位：471000 河南省洛阳正骨医院 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，目前临床上将疼痛列为第五生命体征，疼痛更是创伤患者的首发症状，是患者最需要解决的问题之一[1]。对于创伤骨科儿童患者主观上最迫切需要解决的问题即是控制疼痛。疼痛的良好控制是保障骨伤患儿治疗和术后功能恢复的关键。 因此如何有效的减轻创伤骨科儿童患者的疼痛是医务人员的责任，也是我们面临的一项重大课题。我科在临床工作中对140例儿童患者实施了综合镇痛护理措施，取得了满意的临床效果， 报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2011年9月至11月收治的创伤骨科儿童患者140例，其中男86例，女54例，年龄2～14岁，平均8岁。骨折类型：单纯四肢骨折122例，股骨颈骨折7例，踝部骨折11例。
1.2 方法
1.2.1 疼痛评估方法 工作中患儿疼痛评估我们常采用可视模拟标尺法(VAS法)和脸谱法两种评估方法。由于儿童发育的特点，年龄小的患儿无法正确表述自己的感受，8岁以下患儿使用脸谱法进行评估，表情越痛苦，疼痛程度越高；9～14岁患儿采用VAS法评估，让患儿在含有10 cm刻度的标尺上标注其疼痛程度，数值越大代表疼痛程度越强。
1.2.2 护理措施 对照组：对本组的患者施行支持护理与药物治疗的护理。实验组：入院后即对患儿及家长进行初步评估。评估患儿对疼痛的耐受程度、是否能正确表述疼痛等感觉、家长对患儿的关注程度及对患儿的支持程度等，并根据患儿的伤情制定出个性化的疼痛护理方案，对患儿的疼痛进行护理干预。
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1.2.2.1 心理护理 急性创伤后患儿因疼痛、恐惧表现出哭闹不止，家长因为心痛患儿也表现出不知所措、紧张、易怒等，家长的表现同时又影响到患儿的情绪，加重其恐惧，表现更为激动，造成护理人员不易正确评估患儿的疼痛程度。在治疗过程中，护士首先做好家属的工作，告知疼痛的不可避免性，要配合医护人员给予患儿鼓励，减轻心理恐惧，稳定其情绪，尽量满足患儿的合理需求，认真倾听患儿的倾诉，认可其疼痛感受，为患者提供细心、周到的护理服务，必要时使用肢体语言对患儿进行安抚。需要调整患者卧位或肢体位置时，事先需向家长及患儿讲明，取得配合。
1.2.2.2 健康教育 入院后即向患儿及家长详细讲解疼痛的原因，告知疼痛是创伤后的必然反应，鼓励患儿主动诉说疼痛、正确表达所感受的疼痛，并在认真倾听患儿主诉时，观察其反应，以判断疼痛的程度，向患儿及家长讲解缓解疼痛的措施。手术后使用PCA泵的患者，详细告知PCA泵的作用原理、使用方法、注意事项及药物产生作用的时间等。
1.2.2.3 舒适护理 骨折患者的疼痛是影响患者舒适程度的最主要原因[2]。在治疗许可的范围内协助患者取舒适体位，抬高患肢，增加血液回流，减轻肿胀和疼痛。患肢没有固定需要改变肢体位置时可让家长双手扶托骨折部位两端，护士轻轻牵拉患肢的远端，给予牵引以减轻疼痛。患肢行小夹板、石膏固定者，根据肢体肿胀情况及时调整外固定松紧度，以免因绑扎过紧使患者感到疼痛不适，甚至引发更严重的后果。还可对患者进行冷敷、热敷、按摩等方法止痛。另外可将病房布置的温馨、舒适，转移患儿对受伤肢体的关注，舒缓患儿的紧张情绪，减轻疼痛。
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1.2.2.4 康复护理 行保守治疗或术后患者疼痛缓解后，消除患者对治疗恐惧及焦虑情绪，除要求制动以外的患者要尽早进行无痛功能锻炼[3]。可根据病情、受伤部位对肢体进行主、被动功能锻炼，活动幅度及力量应循序渐进，持之以恒，减少关节僵直等并发症，以促进受伤肢体功能的恢复。
1.2.2.5 药物应用护理 由于个体对疼痛阈值的不同，镇痛药物的使用应个性化。应用时采取相应的药物、和合适的剂量。工作中我们还主张超前镇痛观点，疼痛≥4分时，给患者使用止痛药物，不要等到患者疼痛剧烈、哭闹不止时再给药，可弥补药物起效所需的时间，达到满意的镇痛效果。同时告知家长及患儿，止痛药的安全性，合理的应用可减轻疼痛、保证患者休息、促进伤口愈合。
1.2.3 疼痛效果观察 为患者进行疼痛护理后，注意观察患者的依从性，评价措施实施后的效果，是否达到疼痛控制的目标。没有达到预期目标，另行其他方法解决。
1.2.4 统计处理方法 全部数据录入Microsoft Excel 2003，采用SPSS 16.0统计软件中两个个独立样本的非参数检验方法进行组间比较，同时采用列联表资料分析程序对各组的构成进行描述性统计。
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2 结果
实验组58例患者及家属认为护理人员对其很好地介绍了疼痛相关知识，帮助患儿缓解了疼痛症状，提升了患儿及家长的满意度；患儿配合护士主动做功能锻炼的依从性增加了。经后期访视，除1例患儿出院后没遵从出院指导对患肢继续进行功能锻炼导致关节僵直外，其余患儿骨折愈合良好、患肢功能恢复良好，无肌肉萎缩、关节僵硬等并发症发生。
3 讨论
疼痛是创伤骨科患儿的常见症状之一，也是影响患者舒适度的主要原因，甚至影响到患儿全身各系统的功能，所以疼痛的护理应纳入患儿护理的全过程中。
需要护士及时评估疼痛，分析引起疼痛的原因，采取止痛措施和护理干预：心理护理、(包括家长的心理护理)、健康教育、正确的疼痛评估、采取非药物镇痛和药物镇痛的有机结合使用。止痛药物的应用主张超前使用，弥补了疼痛剧烈时才给药所造成的给药时间差和药物起效所需的时间，并提高了止痛药的药效[4]。以上措施不仅减轻患者焦虑情绪，使疼痛得到改善，还减少了止痛药物的使用量，保障功能锻炼的正常进行，防止并发症的发生，同时还建立了良好的医、护、患关系。
参 考 文 献
[1] 王俊.廖鹏等无痛病房规范化疼痛管理对创伤骨科患者术后疼痛控制的效果.中华现代护理杂志，2011，17(23) ：2738.
[2] 赵爱琴.曲熠霞等舒适护理在骨伤科临床中的应用.中医正骨，2006，9(18)：87.
[3] 黄天雯.何翠环等骨科无痛病房护理工作模式的建立.中华护理杂志，2011，3(46)：222.
[4] 杨金星.杨欣建等超前镇痛在骨科术后疼痛治疗中的应用.国际骨科学杂志，2011，32(3)：199., 百拇医药(司马海娟 程月起)
【关键词】 创伤骨科；儿童患者；疼痛；护理
作者单位：471000 河南省洛阳正骨医院 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，目前临床上将疼痛列为第五生命体征，疼痛更是创伤患者的首发症状，是患者最需要解决的问题之一[1]。对于创伤骨科儿童患者主观上最迫切需要解决的问题即是控制疼痛。疼痛的良好控制是保障骨伤患儿治疗和术后功能恢复的关键。 因此如何有效的减轻创伤骨科儿童患者的疼痛是医务人员的责任，也是我们面临的一项重大课题。我科在临床工作中对140例儿童患者实施了综合镇痛护理措施，取得了满意的临床效果， 报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2011年9月至11月收治的创伤骨科儿童患者140例，其中男86例，女54例，年龄2～14岁，平均8岁。骨折类型：单纯四肢骨折122例，股骨颈骨折7例，踝部骨折11例。
1.2 方法
1.2.1 疼痛评估方法 工作中患儿疼痛评估我们常采用可视模拟标尺法(VAS法)和脸谱法两种评估方法。由于儿童发育的特点，年龄小的患儿无法正确表述自己的感受，8岁以下患儿使用脸谱法进行评估，表情越痛苦，疼痛程度越高；9～14岁患儿采用VAS法评估，让患儿在含有10 cm刻度的标尺上标注其疼痛程度，数值越大代表疼痛程度越强。
1.2.2 护理措施 对照组：对本组的患者施行支持护理与药物治疗的护理。实验组：入院后即对患儿及家长进行初步评估。评估患儿对疼痛的耐受程度、是否能正确表述疼痛等感觉、家长对患儿的关注程度及对患儿的支持程度等，并根据患儿的伤情制定出个性化的疼痛护理方案，对患儿的疼痛进行护理干预。
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1.2.2.1 心理护理 急性创伤后患儿因疼痛、恐惧表现出哭闹不止，家长因为心痛患儿也表现出不知所措、紧张、易怒等，家长的表现同时又影响到患儿的情绪，加重其恐惧，表现更为激动，造成护理人员不易正确评估患儿的疼痛程度。在治疗过程中，护士首先做好家属的工作，告知疼痛的不可避免性，要配合医护人员给予患儿鼓励，减轻心理恐惧，稳定其情绪，尽量满足患儿的合理需求，认真倾听患儿的倾诉，认可其疼痛感受，为患者提供细心、周到的护理服务，必要时使用肢体语言对患儿进行安抚。需要调整患者卧位或肢体位置时，事先需向家长及患儿讲明，取得配合。
1.2.2.2 健康教育 入院后即向患儿及家长详细讲解疼痛的原因，告知疼痛是创伤后的必然反应，鼓励患儿主动诉说疼痛、正确表达所感受的疼痛，并在认真倾听患儿主诉时，观察其反应，以判断疼痛的程度，向患儿及家长讲解缓解疼痛的措施。手术后使用PCA泵的患者，详细告知PCA泵的作用原理、使用方法、注意事项及药物产生作用的时间等。
1.2.2.3 舒适护理 骨折患者的疼痛是影响患者舒适程度的最主要原因[2]。在治疗许可的范围内协助患者取舒适体位，抬高患肢，增加血液回流，减轻肿胀和疼痛。患肢没有固定需要改变肢体位置时可让家长双手扶托骨折部位两端，护士轻轻牵拉患肢的远端，给予牵引以减轻疼痛。患肢行小夹板、石膏固定者，根据肢体肿胀情况及时调整外固定松紧度，以免因绑扎过紧使患者感到疼痛不适，甚至引发更严重的后果。还可对患者进行冷敷、热敷、按摩等方法止痛。另外可将病房布置的温馨、舒适，转移患儿对受伤肢体的关注，舒缓患儿的紧张情绪，减轻疼痛。
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1.2.2.4 康复护理 行保守治疗或术后患者疼痛缓解后，消除患者对治疗恐惧及焦虑情绪，除要求制动以外的患者要尽早进行无痛功能锻炼[3]。可根据病情、受伤部位对肢体进行主、被动功能锻炼，活动幅度及力量应循序渐进，持之以恒，减少关节僵直等并发症，以促进受伤肢体功能的恢复。
1.2.2.5 药物应用护理 由于个体对疼痛阈值的不同，镇痛药物的使用应个性化。应用时采取相应的药物、和合适的剂量。工作中我们还主张超前镇痛观点，疼痛≥4分时，给患者使用止痛药物，不要等到患者疼痛剧烈、哭闹不止时再给药，可弥补药物起效所需的时间，达到满意的镇痛效果。同时告知家长及患儿，止痛药的安全性，合理的应用可减轻疼痛、保证患者休息、促进伤口愈合。
1.2.3 疼痛效果观察 为患者进行疼痛护理后，注意观察患者的依从性，评价措施实施后的效果，是否达到疼痛控制的目标。没有达到预期目标，另行其他方法解决。
1.2.4 统计处理方法 全部数据录入Microsoft Excel 2003，采用SPSS 16.0统计软件中两个个独立样本的非参数检验方法进行组间比较，同时采用列联表资料分析程序对各组的构成进行描述性统计。
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2 结果
实验组58例患者及家属认为护理人员对其很好地介绍了疼痛相关知识，帮助患儿缓解了疼痛症状，提升了患儿及家长的满意度；患儿配合护士主动做功能锻炼的依从性增加了。经后期访视，除1例患儿出院后没遵从出院指导对患肢继续进行功能锻炼导致关节僵直外，其余患儿骨折愈合良好、患肢功能恢复良好，无肌肉萎缩、关节僵硬等并发症发生。
3 讨论
疼痛是创伤骨科患儿的常见症状之一，也是影响患者舒适度的主要原因，甚至影响到患儿全身各系统的功能，所以疼痛的护理应纳入患儿护理的全过程中。
需要护士及时评估疼痛，分析引起疼痛的原因，采取止痛措施和护理干预：心理护理、(包括家长的心理护理)、健康教育、正确的疼痛评估、采取非药物镇痛和药物镇痛的有机结合使用。止痛药物的应用主张超前使用，弥补了疼痛剧烈时才给药所造成的给药时间差和药物起效所需的时间，并提高了止痛药的药效[4]。以上措施不仅减轻患者焦虑情绪，使疼痛得到改善，还减少了止痛药物的使用量，保障功能锻炼的正常进行，防止并发症的发生，同时还建立了良好的医、护、患关系。
参 考 文 献
[1] 王俊.廖鹏等无痛病房规范化疼痛管理对创伤骨科患者术后疼痛控制的效果.中华现代护理杂志，2011，17(23) ：2738.
[2] 赵爱琴.曲熠霞等舒适护理在骨伤科临床中的应用.中医正骨，2006，9(18)：87.
[3] 黄天雯.何翠环等骨科无痛病房护理工作模式的建立.中华护理杂志，2011，3(46)：222.
[4] 杨金星.杨欣建等超前镇痛在骨科术后疼痛治疗中的应用.国际骨科学杂志，2011，32(3)：199., 百拇医药(司马海娟 程月起)