腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效观察
【摘要】 目的 探讨腹腔镜下松懈手术治疗急性粘连性肠梗阻的临床疗效。方法 回顾性分析82例急性粘连性肠梗阻患者的临床资料，将其按手术方法不同分为对照组和观察组各41例，其中对照组行开腹手术治疗，观察组行腹腔镜下松懈手术治疗，术后观察并对比两组的疗效相关指标及患者生存质量。结果 观察组手术时间、出血量、住院时间及术后复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而术后5 d观察组生存质量评估中的生理、心理、环境、社会应激四个方面的评分均高于对照组(P<0.05)。结论 腹腔镜下松懈手术治疗急性粘连性肠梗阻具有微创、术后并发症少、复发率低等优点，与开腹手术相比，能明显改善患者术后生存质量。
【关键词】 急性粘连性肠梗阻；腹腔镜；开腹手术；生存质量
作者单位：113006 辽宁省抚顺市中心医院普外一科 粘连性肠梗阻是外科常见疾病，多因腹部手术、炎症、创伤、出血、异物等形成，手术是目前治疗该病疗效最肯定的手段，但传统的开腹手术存在术后再粘连发生率较高的缺点，成为制约其广泛应用的瓶颈。近几年发展起来的腹腔镜肠粘连松解术，由于有效减少或避免了传统外科手术给患者带来的医源性创伤，不仅能彻底解除原粘连，还能降低术后再粘连的发生率[1]。我院对2008年12月至2011年12月收治的41例急性粘连性肠梗阻患者进行腹腔镜下松懈手术治疗，并以同期收治的采用开腹手术治疗41例患者为对照，旨在探讨腹腔镜下松懈手术的临床疗效和对患者生存质量的影响。
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1 临床资料
1.1 一般资料 以我院2008年12月至2011年12月收治的82例急性粘连性肠梗阻患者的临床资料为研究对象，将其按手术方法不同分为对照组和观察组。其中对照组41例，男26例，女15例；年龄33～76岁，平均(37.1±2.8)岁；病因：胆囊切除术12例，阑尾切除术11例，小肠部分切除术8例，结肠癌手术6例，其他4例；病史5个月至11年，平均(3.5±1.0)年；粘连程度分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级21例，Ⅲ级8例。观察组41例，男25例，女16例；年龄31～78岁，平均(38.5±3.1)岁；病因：胆囊切除术10例，阑尾切除术12例，小肠部分切除术9例，结肠癌手术7例，其他3例；病史4个月至12年，平均(3.7±1.1)年；粘连程度分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级21例，Ⅲ级9例。两组患者在年龄、性别、病因、病程及粘连程度等一般资料方面，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 腹腔镜组：采用全身麻醉后，选择在脐部周围，距原切口6 cm以上，根据术前卧位片选择肠道无明显扩张区为观察孔；根据肠粘连范围、程度选择2～4个其他操作孔；建立人工气腹，气腹压力控制在12～15 mm Hg，置入腹腔镜；肠管与手术原切口粘连者，可直接进行松解，束带粘连致小肠梗阻者，可采用镜下切除束带松懈，小肠与腹壁粘连成角及小肠、网膜与腹壁粘连患者，应先用分离钳分离再进行松懈； 术中注意避免损伤肠管和腹壁，完成后要彻底止血，用生理盐水充分冲洗腹腔并引流，肠浆膜破损处缝合后及手术创面涂抹生物蛋白胶。开腹手术组采用气管插管静脉复合麻醉，常规开腹手术治疗。
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1.3 生存质量评价标准[2] 生存质量评分的评估包括能有效显示患者生理、心理及环境、社会应激等四个方面的所有项目，每个方面均以0～100分为评估范围，分值与患者的生存状态呈正比。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料与计数资分别采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各临床指标比较 经t检验，观察组手术时间、出血量、住院时间及术后复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，其中观察组有2例发生肠瘘，开腹组有2例出现切口感染。见表1。
2.2 两组患者术前及术后5 d的生存质量评分比较 术前两组患者的生存质量评估中的生理、心理、环境、社会应激四个方面评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，而术后5 d观察组的这些项目评分则均高于对照组(P<0.05)。见表2。
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3 讨论
粘连性肠梗阻指的是由于肠粘连或腹腔内粘连所引起的肠梗阻，分为先天性和后天性两种，临床上以后者居多，约占各种肠梗阻的20%～40%[3]，大部分后天性粘连性肠梗阻是由开放腹部手术所致。术中止血不彻底而在腹部形成血肿、肠管暴露在外过久、纱布敷料长时间接触损伤的浆膜、手术中异物进入腹腔等因素，都是促成粘连的医源性因素[4]。研究表明传统开腹手术术后再粘连率较高，且随手术次数增加粘连率升高，往往进入“手术梗阻再手术再梗阻”的恶性循环，而腹腔镜肠粘连松解术因具有创伤小、创口远离原粘连处、胃肠道功能恢复快等优点，可较好的预防再粘连的发生。目前腹腔镜手术正逐渐取代了开腹手术成为了目前主流的治疗粘连性肠梗阻的手术手段[5]。
本研究结果显示与开腹手术组比较，腹腔镜手术可明显减少手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后复发率，且术后并发症较少，具有微创、术后不易再粘连、并发症少等优点。此外，本研究还就腹腔镜手术与开腹手术对粘连性肠梗阻患者生存质量的影响进行对比，生存质量作为评估术式的重要指标，可以综合反映手术的临床最终效果。结果发现腹腔镜手术术后5 d，腹腔镜组患者生存质量各个评估项目均要明显好于开腹手术，原因除了与腹腔镜手术对机体造成的手术性创伤较小有关外，还与粘连的有效解除及再粘连发生率的大大降低有关。综上所述，我们认为腹腔镜手术在临床疗效及改善患者术后生存质量方面均有确切效果。
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参 考 文 献
[1] 林汉，徐达元.腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻36例临床体会.齐齐哈尔医学院学报，2005，26(4)：407.
[2] 能克武.不同术式对粘连性肠梗阻患者生存质量的影响比较. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33(4)：464.
[3] 李明伟.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的临床效果观察.亚太传统医药，2012，8(5)：162.
[4] 吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003： 480.
[5] 谭志军，谷川，张国梁.等.经肛肠梗阻导管联合腹腔镜手术治疗结直肠恶性梗阻.中华外科杂志，2011，49(6)：522., 百拇医药(曲洪滨)
【关键词】 急性粘连性肠梗阻；腹腔镜；开腹手术；生存质量
作者单位：113006 辽宁省抚顺市中心医院普外一科 粘连性肠梗阻是外科常见疾病，多因腹部手术、炎症、创伤、出血、异物等形成，手术是目前治疗该病疗效最肯定的手段，但传统的开腹手术存在术后再粘连发生率较高的缺点，成为制约其广泛应用的瓶颈。近几年发展起来的腹腔镜肠粘连松解术，由于有效减少或避免了传统外科手术给患者带来的医源性创伤，不仅能彻底解除原粘连，还能降低术后再粘连的发生率[1]。我院对2008年12月至2011年12月收治的41例急性粘连性肠梗阻患者进行腹腔镜下松懈手术治疗，并以同期收治的采用开腹手术治疗41例患者为对照，旨在探讨腹腔镜下松懈手术的临床疗效和对患者生存质量的影响。
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1 临床资料
1.1 一般资料 以我院2008年12月至2011年12月收治的82例急性粘连性肠梗阻患者的临床资料为研究对象，将其按手术方法不同分为对照组和观察组。其中对照组41例，男26例，女15例；年龄33～76岁，平均(37.1±2.8)岁；病因：胆囊切除术12例，阑尾切除术11例，小肠部分切除术8例，结肠癌手术6例，其他4例；病史5个月至11年，平均(3.5±1.0)年；粘连程度分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级21例，Ⅲ级8例。观察组41例，男25例，女16例；年龄31～78岁，平均(38.5±3.1)岁；病因：胆囊切除术10例，阑尾切除术12例，小肠部分切除术9例，结肠癌手术7例，其他3例；病史4个月至12年，平均(3.7±1.1)年；粘连程度分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级21例，Ⅲ级9例。两组患者在年龄、性别、病因、病程及粘连程度等一般资料方面，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 腹腔镜组：采用全身麻醉后，选择在脐部周围，距原切口6 cm以上，根据术前卧位片选择肠道无明显扩张区为观察孔；根据肠粘连范围、程度选择2～4个其他操作孔；建立人工气腹，气腹压力控制在12～15 mm Hg，置入腹腔镜；肠管与手术原切口粘连者，可直接进行松解，束带粘连致小肠梗阻者，可采用镜下切除束带松懈，小肠与腹壁粘连成角及小肠、网膜与腹壁粘连患者，应先用分离钳分离再进行松懈； 术中注意避免损伤肠管和腹壁，完成后要彻底止血，用生理盐水充分冲洗腹腔并引流，肠浆膜破损处缝合后及手术创面涂抹生物蛋白胶。开腹手术组采用气管插管静脉复合麻醉，常规开腹手术治疗。
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1.3 生存质量评价标准[2] 生存质量评分的评估包括能有效显示患者生理、心理及环境、社会应激等四个方面的所有项目，每个方面均以0～100分为评估范围，分值与患者的生存状态呈正比。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料与计数资分别采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各临床指标比较 经t检验，观察组手术时间、出血量、住院时间及术后复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，其中观察组有2例发生肠瘘，开腹组有2例出现切口感染。见表1。
2.2 两组患者术前及术后5 d的生存质量评分比较 术前两组患者的生存质量评估中的生理、心理、环境、社会应激四个方面评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，而术后5 d观察组的这些项目评分则均高于对照组(P<0.05)。见表2。
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3 讨论
粘连性肠梗阻指的是由于肠粘连或腹腔内粘连所引起的肠梗阻，分为先天性和后天性两种，临床上以后者居多，约占各种肠梗阻的20%～40%[3]，大部分后天性粘连性肠梗阻是由开放腹部手术所致。术中止血不彻底而在腹部形成血肿、肠管暴露在外过久、纱布敷料长时间接触损伤的浆膜、手术中异物进入腹腔等因素，都是促成粘连的医源性因素[4]。研究表明传统开腹手术术后再粘连率较高，且随手术次数增加粘连率升高，往往进入“手术梗阻再手术再梗阻”的恶性循环，而腹腔镜肠粘连松解术因具有创伤小、创口远离原粘连处、胃肠道功能恢复快等优点，可较好的预防再粘连的发生。目前腹腔镜手术正逐渐取代了开腹手术成为了目前主流的治疗粘连性肠梗阻的手术手段[5]。
本研究结果显示与开腹手术组比较，腹腔镜手术可明显减少手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后复发率，且术后并发症较少，具有微创、术后不易再粘连、并发症少等优点。此外，本研究还就腹腔镜手术与开腹手术对粘连性肠梗阻患者生存质量的影响进行对比，生存质量作为评估术式的重要指标，可以综合反映手术的临床最终效果。结果发现腹腔镜手术术后5 d，腹腔镜组患者生存质量各个评估项目均要明显好于开腹手术，原因除了与腹腔镜手术对机体造成的手术性创伤较小有关外，还与粘连的有效解除及再粘连发生率的大大降低有关。综上所述，我们认为腹腔镜手术在临床疗效及改善患者术后生存质量方面均有确切效果。
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参 考 文 献
[1] 林汉，徐达元.腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻36例临床体会.齐齐哈尔医学院学报，2005，26(4)：407.
[2] 能克武.不同术式对粘连性肠梗阻患者生存质量的影响比较. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33(4)：464.
[3] 李明伟.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的临床效果观察.亚太传统医药，2012，8(5)：162.
[4] 吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003： 480.
[5] 谭志军，谷川，张国梁.等.经肛肠梗阻导管联合腹腔镜手术治疗结直肠恶性梗阻.中华外科杂志，2011，49(6)：522., 百拇医药(曲洪滨)