食管癌切除术预防吻合口狭窄的术式研究
【摘要】 目的 通过采用不同的缝合术方法，并研究其对于食管癌切除术后吻合口狭窄的影响。方法 从2008年6月至2010年5月，共接收治疗食道癌患者180例，将患者分为治疗组和对照组，每组90例患者。治疗组患者在吻合口缝合时，采用改良后的吻合术。对照组患者采用常规的吻合口缝合方式，所有操作均按临床规范进行处理。两组患者完成手术后，均对患者进行同样护理。结果 食管癌切除术完成后，在护理阶段，治疗组患者共有2例患者出现吞咽障碍，对照组患者共有5例患者出现吞咽障碍；在2年随访过程中，治疗组患者未出现吻合口狭窄症状，对照组共有21例患者出现吻合口狭窄的症状。结论 在食管癌切除术过程中，采用改良缝合术，可以有效提高治疗的临床效果、减少并发症。因此，改良后的食管吻合术具有重要的应用价值。
【关键词】 食管癌；切除术；吻合口狭窄
针对食管癌的治疗通常采用手术治疗的方法。但在对患者进行吻合口缝合处理时，经常会出现由于缝合问题而造成的吻合口狭窄的问题[1]。这类吻合口并发症不仅影响患者的术后生活质量，而且由于吻合口狭窄，还容易造成癌细胞的残留和滋生，影响患者的食管癌治疗效果[2]。因此，对于吻合口的缝合日益引起医疗工作者的重视。本研究通过采用不同的缝合方式，对比分析吻合口缝合术的治疗效果。现将报告整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2008年6月至2010年5月，共接收治疗食道癌患者180例，其中男96例，女84例，年龄32～78岁，平均年龄56.5岁。入院时，患者均出现吞咽困难的食道癌典型的临床病症，通过对患者进行CT和其他全面检查，确诊患者为食道癌。对于所有患者，均采用手术治疗的方法，即进行食管切除。为了比较不同的吻合口缝合方式对于术后患者的吻合口并发症的影响，现将患者分为两组，且为了两组患者的术后恢复情况具有对比性，保证每组患者的性别、年龄、病情无明显差异，其差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 治疗组患者在吻合口缝合时，采用改良后的吻合术。将患者的食管、胃部游离，进行食管和胃部的吻合时，保证胃部的前部上壁吻合食管近侧断端，并距断端1～1.5 cm处的后壁基层与胃底后壁肌层进行褥式缝合。缝合后，距离缝合线3.5～4.5 cm处胃壁进行环形切口处理，止血后将缝合线吻合口内，最后将食管纤维肌层和胃部前壁的桨肌层进行间断缝合以及固定。在缝合过程中，需要注意以下注意事项，胃部切口应大于食管管径；在缝合时控制缝合的密度；缝合后，保证缝合处的吻合口无张力。对照组患者采用常规的吻合口缝合方式，所有操作均按临床规范进行处理。两组患者完成手术后，均对患者进行同样护理。治疗完成后，对患者进行为期2年的随访，对患者的并发症进行详实的统计和记录。
1.3 统计学方法 利用SPSS 11.5软件进行患者检查数据的统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，且P<0.05时具有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，在术后恢复过程中，对照组患者共有5例患者出现吞咽障碍的情况，治疗组患者共有2例患者出现吞咽障碍的情况。经过吞钡摄片以及胃镜检查后，并非由于出现吻合口狭窄而造成的。不过在患者治疗后的2年随访阶段，对照组患者共有21例患者出现了吻合口狭窄症状，治疗组未发现患者出现吻合口狭窄症状。因此可以看出，治疗组的治疗结果要好于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。详细情况见表1。
在手术阶段，治疗组患者均未出现不适症状，在术后的恢复和护理阶段，治疗组组患者未出现明显的不适症状，并且术后患者恢复良好。在治疗后2年随访阶段，也未发现治疗组患者出现任何不适症状。
3 讨论
食管癌切除术的吻合口狭窄属于临床手术中常见的并发症，主要是在临床治疗过程中，患者吻合口缝合时出现过多、过密的内翻缝合，从而造成了吻合口的狭窄，进而造成了患者的吞咽障碍。在临床治疗过程中，吻合口的并发症形成的原因是多种多样的，除了上述的缝合造成的吻合口狭窄外，还包括缝合时的针刺伤、针间距以及患者的自身较差的恢复能力。因此，为了减少由于缝合手术对于吻合口造成的伤害从而造成吻合口的并发症，在治疗的缝合过程中，需要改良吻合口缝合手术的操作[3]。
在本次研究过程中，为了预防吻合口狭窄的并发症，治疗组患者采用改良后的吻合口缝合方法，即通过将食管管壁直接缝合于胃部的切口。而且，由于胃部的切口要大于食管的管口，因此在缝合过程中，保证紧密缝合胃前壁、后壁的纤维肌层，从而达到了紧密缝合食管和胃部连接处，保证了褥式缝合的紧密性，并且在后续的内翻缝合时，可以保证避免将食管管径的部分缝合，这样就可以从一个方面避免了在后期患者出现的管径狭窄的情况。经过此类缝合方式的治疗组患者没有出现吻合口狭窄的情况，具有良好的缝合效果。并且同对照组患者相比，两组的缝合效果具有明显的差异，差异具有统计学意义(P>0.05)。并且经过治疗后，治疗组患者没有出现其他的不良反应或并发症，说明改良后的吻合口缝合术具有较高的安全性。
食管癌术后如果患者出现吻合口狭窄的问题，会对患者治疗后的生活造成极大的影响，特别是狭窄的吻合口还能造成癌细胞的残留或复发，直接影响患者的治疗效果。因此，通过缝合术的改良不仅仅是改善患者预后的生活质量，更是直接提高患者食管癌的治疗效果。通过本次研究可以发现，不同的缝合方式对于造成患者的吻合口狭窄有着直接的影响。采用改良后的食管吻合术，可以提高患者的临床治疗效果，因此，改良后的食管吻合术具有重要的应用价值。
参 考 文 献
[1] 张希军.食管癌切除术预防吻合口狭窄的术式研究.中国医药导报，2008，5(26)：172173.
[2] 田永京，李波，闫付庆.食管癌切除术预防吻合口狭窄的术式研究.临床医学，2012，32(9)：3839.
[3] 巫志华，张敬彬.机械吻合器在食管癌切除术中预防吻合口狭窄的价值研究.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(12)：18451846., 百拇医药(赵大明)
【关键词】 食管癌；切除术；吻合口狭窄
针对食管癌的治疗通常采用手术治疗的方法。但在对患者进行吻合口缝合处理时，经常会出现由于缝合问题而造成的吻合口狭窄的问题[1]。这类吻合口并发症不仅影响患者的术后生活质量，而且由于吻合口狭窄，还容易造成癌细胞的残留和滋生，影响患者的食管癌治疗效果[2]。因此，对于吻合口的缝合日益引起医疗工作者的重视。本研究通过采用不同的缝合方式，对比分析吻合口缝合术的治疗效果。现将报告整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2008年6月至2010年5月，共接收治疗食道癌患者180例，其中男96例，女84例，年龄32～78岁，平均年龄56.5岁。入院时，患者均出现吞咽困难的食道癌典型的临床病症，通过对患者进行CT和其他全面检查，确诊患者为食道癌。对于所有患者，均采用手术治疗的方法，即进行食管切除。为了比较不同的吻合口缝合方式对于术后患者的吻合口并发症的影响，现将患者分为两组，且为了两组患者的术后恢复情况具有对比性，保证每组患者的性别、年龄、病情无明显差异，其差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 治疗组患者在吻合口缝合时，采用改良后的吻合术。将患者的食管、胃部游离，进行食管和胃部的吻合时，保证胃部的前部上壁吻合食管近侧断端，并距断端1～1.5 cm处的后壁基层与胃底后壁肌层进行褥式缝合。缝合后，距离缝合线3.5～4.5 cm处胃壁进行环形切口处理，止血后将缝合线吻合口内，最后将食管纤维肌层和胃部前壁的桨肌层进行间断缝合以及固定。在缝合过程中，需要注意以下注意事项，胃部切口应大于食管管径；在缝合时控制缝合的密度；缝合后，保证缝合处的吻合口无张力。对照组患者采用常规的吻合口缝合方式，所有操作均按临床规范进行处理。两组患者完成手术后，均对患者进行同样护理。治疗完成后，对患者进行为期2年的随访，对患者的并发症进行详实的统计和记录。
1.3 统计学方法 利用SPSS 11.5软件进行患者检查数据的统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，且P<0.05时具有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，在术后恢复过程中，对照组患者共有5例患者出现吞咽障碍的情况，治疗组患者共有2例患者出现吞咽障碍的情况。经过吞钡摄片以及胃镜检查后，并非由于出现吻合口狭窄而造成的。不过在患者治疗后的2年随访阶段，对照组患者共有21例患者出现了吻合口狭窄症状，治疗组未发现患者出现吻合口狭窄症状。因此可以看出，治疗组的治疗结果要好于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。详细情况见表1。
在手术阶段，治疗组患者均未出现不适症状，在术后的恢复和护理阶段，治疗组组患者未出现明显的不适症状，并且术后患者恢复良好。在治疗后2年随访阶段，也未发现治疗组患者出现任何不适症状。
3 讨论
食管癌切除术的吻合口狭窄属于临床手术中常见的并发症，主要是在临床治疗过程中，患者吻合口缝合时出现过多、过密的内翻缝合，从而造成了吻合口的狭窄，进而造成了患者的吞咽障碍。在临床治疗过程中，吻合口的并发症形成的原因是多种多样的，除了上述的缝合造成的吻合口狭窄外，还包括缝合时的针刺伤、针间距以及患者的自身较差的恢复能力。因此，为了减少由于缝合手术对于吻合口造成的伤害从而造成吻合口的并发症，在治疗的缝合过程中，需要改良吻合口缝合手术的操作[3]。
在本次研究过程中，为了预防吻合口狭窄的并发症，治疗组患者采用改良后的吻合口缝合方法，即通过将食管管壁直接缝合于胃部的切口。而且，由于胃部的切口要大于食管的管口，因此在缝合过程中，保证紧密缝合胃前壁、后壁的纤维肌层，从而达到了紧密缝合食管和胃部连接处，保证了褥式缝合的紧密性，并且在后续的内翻缝合时，可以保证避免将食管管径的部分缝合，这样就可以从一个方面避免了在后期患者出现的管径狭窄的情况。经过此类缝合方式的治疗组患者没有出现吻合口狭窄的情况，具有良好的缝合效果。并且同对照组患者相比，两组的缝合效果具有明显的差异，差异具有统计学意义(P>0.05)。并且经过治疗后，治疗组患者没有出现其他的不良反应或并发症，说明改良后的吻合口缝合术具有较高的安全性。
食管癌术后如果患者出现吻合口狭窄的问题，会对患者治疗后的生活造成极大的影响，特别是狭窄的吻合口还能造成癌细胞的残留或复发，直接影响患者的治疗效果。因此，通过缝合术的改良不仅仅是改善患者预后的生活质量，更是直接提高患者食管癌的治疗效果。通过本次研究可以发现，不同的缝合方式对于造成患者的吻合口狭窄有着直接的影响。采用改良后的食管吻合术，可以提高患者的临床治疗效果，因此，改良后的食管吻合术具有重要的应用价值。
参 考 文 献
[1] 张希军.食管癌切除术预防吻合口狭窄的术式研究.中国医药导报，2008，5(26)：172173.
[2] 田永京，李波，闫付庆.食管癌切除术预防吻合口狭窄的术式研究.临床医学，2012，32(9)：3839.
[3] 巫志华，张敬彬.机械吻合器在食管癌切除术中预防吻合口狭窄的价值研究.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(12)：18451846., 百拇医药(赵大明)