掌侧入路T型锁定钛板在治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床效果研究
【摘要】 目的 掌侧入路T型锁定钛板在治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床效果。方法 采用掌侧入路T型锁定钛板在治疗不稳定型桡骨远端骨折患者38例。结果 38例患者治疗后优良率达94.7%，功能恢复良好。结论 掌侧入路T型锁定钛板在治疗不稳定型桡骨远端骨折是较为理想的治疗方法之一。
【关键词】 掌侧入路；桡骨远端骨折；T型锁定钛板
作者单位：028000 内蒙古通辽市医院骨四科 桡骨远端骨折，1814年Abaham Colles加以详细描述过，此后即称这种骨折为Colles骨折。它是指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折。Colles骨折，是最常见的骨折之一，约占所有的骨折的6.7%。多发生于中老年，女性较多。以往常规治疗方式选择手法复位石膏固定，但随着内固定技术的进展及人们对腕关节功能要求的提高，对于桡骨远端不稳定型骨折选择手术治疗从而获得较满意的解剖复位和早期可以行腕关节的功能锻炼[1]，已逐渐成为目前治疗桡骨远端不稳定骨折的主流的治疗方案。选择有效的固定方式不仅关系到骨折断端复位，同时也关系到复位后功能恢复效果[1]。本研究通过对笔者所在医院收治的桡骨远端不稳定型骨折患者临床资料，并报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 病例取2007年8月至2012年1月在我科住院治疗的38例桡骨远端骨折患者，其中男15例，女23例，年龄38～70岁，平均年龄为56.4岁，损伤原因：车祸：14例，自行摔伤：24例，均为新鲜闭合性骨折。骨折分型根据国际内固定研究会AO分型[2]，B2型3例，B3型14例，C1型12例，C2型8例，C3型1例。损伤后测量角度：背倾角度1530度，平均为21.6度，桡倾角度1628度，平均为22.6度，关节面均有塌陷均大于2.mm。均行掌侧纵形切口T型锁定钛板内固定术。
1.2 手术方式 麻醉方式均选择臂丛神经阻滞麻醉，麻醉生效后患者取仰卧位，患肢外展至于侧台上应用止血带，常规术区消毒，手术切口取掌正中外侧切口纵行切开，在掌长肌腱与正中神经鞘膜间隙进入，将组织神经血管分离牵开后显露选前方肌肉，切断选前方肌肉，完全显露桡骨远端，剥离后显露骨折端，采用牵引拔撬旋转等手法将骨折复位，由两枚克氏针零时固定后C型臂透视见骨折解剖复位后，如见骨折端有较大范围骨缺损则进行同种异体骨植入压实后置入合适长度的锁定T型钛板锁入相应长度的锁钉在，在此T型钛板横行端应距离桡骨远端关节面大于2 mm，被动活动腕关节体会是否有摩擦感排除锁定是否进入关节腔，及观察内固定是否稳定。再次C型臂透视确定钛板及锁定钉位置及骨折复位情况良好后缝合旋前方肌后关闭切口。术后常规抗生素预防感染，待麻醉效果消失后即可行腕关节功能锻炼及前臂前后旋转功能锻炼。
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2 结果
本组38例患者术后均随访，平均随访时间6个月(39个月)，最后一次复查拍X线片示骨折均全部愈合，均无神经卡压、钛板松动断裂、肌腱挤压断裂等情况，均通过最后一次随访其临床疗效参照Dienst评估标准[3]进行评估其中：优30例，良6例，可2例，其临床疗效优良率达94.7%。
3 讨论
桡骨远端骨折是人体骨折中最为常见的骨折之一，桡骨远端因其具有较多血管神经的周围解剖特点及多个肌肉及肌腱附着止点具有多重生物力学平衡的原因决定了其骨折特点，骨折多为暴力原因导致本已疏松的骨质压缩导致骨缺损及桡骨短缩移位往往并行存在，骨折为常为粉碎性且由于骨质疏松及韧性退变故骨折多有明显移位并且常常导致关节面塌陷，这就决定了骨折的复杂性，以往手法复位石膏外固定已经不能达到满意的治疗效果。为了达到满意的复位和可靠地固定，为早期功能锻炼创造条件，我们对桡骨远端粉碎性骨折应进行切开复位，锁定钢板内固定，对于桡骨远端不稳定型骨折选择手术治疗从而获得较满意的解剖复位和早期可以行腕关节的功能锻炼，已逐渐成为目前治疗桡骨远端不稳定骨折的主流的治疗方案。选择有效的固定方式不仅关系到骨折断端复位，同时也关系到复位后功能恢复效果。
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选择我科住院的38例桡骨远端不稳定型骨折应用锁定钢板治疗闭合性桡骨远端骨折例病例，平均随访时间6个月(39个月)，最后一次复查拍X线片示骨折均全部愈合，均无神经卡压、钛板松动断裂、肌腱挤压断裂等情况，均通过最后一次随访其临床疗效参照Dienst评估标准进行评估其中：优30例，良6例，可2例，其临床疗效优良率达94.7%。故总结认为：桡骨远端不稳定型骨折特点如下：①手术治疗不稳定型骨折首先选择具有可靠固定且不影响骨折愈合的前提下锁定钛板为首选。②掌侧入路解剖关系明确且视野明确在应用止血带下术野更加清晰具有在同型骨折背侧入路不具有的优点。③虽然术中切断旋前方肌，其特点能清晰的显露桡骨远端，在固定同时对腕管内肌腱不造成挤压及摩擦，故术后腕管综合征的发生大大减低。④术中C型臂透视确保骨折能解刨复位为术后患者功能恢复奠定了基础。⑤术后强有力的内固定保证骨折处稳定故术后患者疼痛感不强可早期功能锻炼大大减少了腕关节功能障碍的发生。
综上所述，掌侧入路T型锁定钛板在治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床效果显著，显著提高了患者术后腕关节功能改善了生活质量，降低了术后并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 张伟滨，王蕾，沈宇辉，等.锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨质疏松性骨折.老年医学与保健，2007，13(6)：345347.
[2] 王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等译.骨折治疗的AO原则.北京：华夏出版社，2003：366369.
[3] Dienst M， Wozasek GE， Seligson D. Dynamic external fixation fordistal radius fracture. Clin Orthop Relat Res，1997，(338)：16071., 百拇医药(薛常胜)
【关键词】 掌侧入路；桡骨远端骨折；T型锁定钛板
作者单位：028000 内蒙古通辽市医院骨四科 桡骨远端骨折，1814年Abaham Colles加以详细描述过，此后即称这种骨折为Colles骨折。它是指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折。Colles骨折，是最常见的骨折之一，约占所有的骨折的6.7%。多发生于中老年，女性较多。以往常规治疗方式选择手法复位石膏固定，但随着内固定技术的进展及人们对腕关节功能要求的提高，对于桡骨远端不稳定型骨折选择手术治疗从而获得较满意的解剖复位和早期可以行腕关节的功能锻炼[1]，已逐渐成为目前治疗桡骨远端不稳定骨折的主流的治疗方案。选择有效的固定方式不仅关系到骨折断端复位，同时也关系到复位后功能恢复效果[1]。本研究通过对笔者所在医院收治的桡骨远端不稳定型骨折患者临床资料，并报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 病例取2007年8月至2012年1月在我科住院治疗的38例桡骨远端骨折患者，其中男15例，女23例，年龄38～70岁，平均年龄为56.4岁，损伤原因：车祸：14例，自行摔伤：24例，均为新鲜闭合性骨折。骨折分型根据国际内固定研究会AO分型[2]，B2型3例，B3型14例，C1型12例，C2型8例，C3型1例。损伤后测量角度：背倾角度1530度，平均为21.6度，桡倾角度1628度，平均为22.6度，关节面均有塌陷均大于2.mm。均行掌侧纵形切口T型锁定钛板内固定术。
1.2 手术方式 麻醉方式均选择臂丛神经阻滞麻醉，麻醉生效后患者取仰卧位，患肢外展至于侧台上应用止血带，常规术区消毒，手术切口取掌正中外侧切口纵行切开，在掌长肌腱与正中神经鞘膜间隙进入，将组织神经血管分离牵开后显露选前方肌肉，切断选前方肌肉，完全显露桡骨远端，剥离后显露骨折端，采用牵引拔撬旋转等手法将骨折复位，由两枚克氏针零时固定后C型臂透视见骨折解剖复位后，如见骨折端有较大范围骨缺损则进行同种异体骨植入压实后置入合适长度的锁定T型钛板锁入相应长度的锁钉在，在此T型钛板横行端应距离桡骨远端关节面大于2 mm，被动活动腕关节体会是否有摩擦感排除锁定是否进入关节腔，及观察内固定是否稳定。再次C型臂透视确定钛板及锁定钉位置及骨折复位情况良好后缝合旋前方肌后关闭切口。术后常规抗生素预防感染，待麻醉效果消失后即可行腕关节功能锻炼及前臂前后旋转功能锻炼。
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2 结果
本组38例患者术后均随访，平均随访时间6个月(39个月)，最后一次复查拍X线片示骨折均全部愈合，均无神经卡压、钛板松动断裂、肌腱挤压断裂等情况，均通过最后一次随访其临床疗效参照Dienst评估标准[3]进行评估其中：优30例，良6例，可2例，其临床疗效优良率达94.7%。
3 讨论
桡骨远端骨折是人体骨折中最为常见的骨折之一，桡骨远端因其具有较多血管神经的周围解剖特点及多个肌肉及肌腱附着止点具有多重生物力学平衡的原因决定了其骨折特点，骨折多为暴力原因导致本已疏松的骨质压缩导致骨缺损及桡骨短缩移位往往并行存在，骨折为常为粉碎性且由于骨质疏松及韧性退变故骨折多有明显移位并且常常导致关节面塌陷，这就决定了骨折的复杂性，以往手法复位石膏外固定已经不能达到满意的治疗效果。为了达到满意的复位和可靠地固定，为早期功能锻炼创造条件，我们对桡骨远端粉碎性骨折应进行切开复位，锁定钢板内固定，对于桡骨远端不稳定型骨折选择手术治疗从而获得较满意的解剖复位和早期可以行腕关节的功能锻炼，已逐渐成为目前治疗桡骨远端不稳定骨折的主流的治疗方案。选择有效的固定方式不仅关系到骨折断端复位，同时也关系到复位后功能恢复效果。
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选择我科住院的38例桡骨远端不稳定型骨折应用锁定钢板治疗闭合性桡骨远端骨折例病例，平均随访时间6个月(39个月)，最后一次复查拍X线片示骨折均全部愈合，均无神经卡压、钛板松动断裂、肌腱挤压断裂等情况，均通过最后一次随访其临床疗效参照Dienst评估标准进行评估其中：优30例，良6例，可2例，其临床疗效优良率达94.7%。故总结认为：桡骨远端不稳定型骨折特点如下：①手术治疗不稳定型骨折首先选择具有可靠固定且不影响骨折愈合的前提下锁定钛板为首选。②掌侧入路解剖关系明确且视野明确在应用止血带下术野更加清晰具有在同型骨折背侧入路不具有的优点。③虽然术中切断旋前方肌，其特点能清晰的显露桡骨远端，在固定同时对腕管内肌腱不造成挤压及摩擦，故术后腕管综合征的发生大大减低。④术中C型臂透视确保骨折能解刨复位为术后患者功能恢复奠定了基础。⑤术后强有力的内固定保证骨折处稳定故术后患者疼痛感不强可早期功能锻炼大大减少了腕关节功能障碍的发生。
综上所述，掌侧入路T型锁定钛板在治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床效果显著，显著提高了患者术后腕关节功能改善了生活质量，降低了术后并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 张伟滨，王蕾，沈宇辉，等.锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨质疏松性骨折.老年医学与保健，2007，13(6)：345347.
[2] 王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等译.骨折治疗的AO原则.北京：华夏出版社，2003：366369.
[3] Dienst M， Wozasek GE， Seligson D. Dynamic external fixation fordistal radius fracture. Clin Orthop Relat Res，1997，(338)：16071., 百拇医药(薛常胜)