丙泊酚与咪唑安定用于ICU机械通气的对比研究(2)
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14 统计学方法 使用SPSS 170进行统计统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验表示，P<005表示差异有统计学意义。
2 结果
两种药物均能达到满意的镇静效果；丙泊酚组起效快，停药后苏醒时间短，不良反应发生率低，如表1所示；咪唑安定组镇静时间长，对血压和呼吸循环影响不大，如表2所示。
3 讨论
丙泊酚脂溶性强，长时间应用无明显蓄积作用，是一种使用较广泛的镇静药物，亦可产生遗忘和抗惊厥作用[2]。目前研究认为其机制可能是：丙泊酚可以显著抑制脂质过氧化作用，有效的清除自由基，减少兴奋性氨基酸类神经递质的堆积，从而增强γ氨基丁酸的作用。此外，丙泊酚还可以明显减少脑血流，降低颅内压和脑氧代谢率，而且半衰期短，停药后清醒较快，有利于神经系统评估[3]。咪唑安定是新一代苯二氮卓类镇静剂，水溶性强，有较好的镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥等作用[4]。机制是通过苯二氮受体干扰抑制性神经递质γ氨基丁酸的再吸收，导致GABA蓄积，产生镇静和遗忘效应[5]。眯唑安定药效受年龄、性别、种族、器官功能等因素影响，与其他药物之间也可以相互作用影响其代谢，故用药个体差异性大[6]。
ICU的患者被约束在病床上，灯光长明，昼夜不分，临床患者的抢救或去世、对未来命运的忧虑，对家人的思念与担心和自身疾病的影响，使患者很容易产生恐惧、焦虑、紧张等情绪，严重影响治疗与预后，所以对ICU的患者进行镇静治疗是很必要的[7]。巴比妥类、地西泮类和阿片类镇静剂是以往ICU常用镇静药物，但这些药物存在镇静程度不易控制、外周用药时易出现疼痛和血栓性静脉炎等不良反应，而且这些药物的消除半衰期长，停药后患者清醒需要较长时间，长期使用成瘾机率高，临床上已不再作为ICU常规推荐用药。目前ICU最常用的两种镇静药是丙泊酚和咪唑安定。这两种药都有起效快，镇静作用强，镇静程度容易控制的优点，均能达到安全有效的临床用药要求。本研究结果显示，丙泊酚的镇静作用有以下优势：起效更快，达到期望镇静深度时间和停药苏醒的时间更短，不良反应包括苏醒后再入睡、恶心等发作率低，且镇静深度呈剂量依赖性，更容易控制，与咪唑安定比较有显著性差异(P<005)，适用于需要随时观察神志状态或短时间内撤机的患者；咪唑安定镇静作用的优点有：对心血管和呼吸循环影响小，与丙泊酚比较有显著性差异(P<005)，适用于需常时间镇静、心血管功能较差或不全的患者，顺性遗忘效果好，可减少患者的不悦记忆，减轻患者精神痛苦。也有研究验证[8]，丙泊酚和咪唑安定联合用药不仅可以提高疗效，而且能降低患者医疗费用，但操控难度相对增大。
综上所述，丙泊酚和咪唑安定均可用于ICU患者的镇静治疗，疗效确切安全可控。实际应用中应根据患者的具体情况个体化治疗，也可联合使用。
参 考 文 献
[1] 张红，罗凤云，向丽，等优化综合ICU护患沟通流程提高患者及家属满意度.西部医学，2011，23(1)：161163.
[2] 刘馨烛，陈斌，朱莎莎，等丙泊酚麻醉对患者短期记忆的影响.临床麻醉学杂志，2011，27(1)：5254.
[3] 陈艳芳，吴炜鹏，王玉萍，等咪达唑仑与丙泊酚对小鼠学习记忆能力的影响.中国医药导报，2011，8(10)：6263，70.
[4] 樊宇荣咪唑安定在ICU机械通气患者应用临床观察.江西医药，2006，41(3)：169171.
[5] 夏梦，于布为作用于GABAR的静脉麻醉药(异丙酚与咪唑安定)之间相互作用的研究进展.国外医学(麻醉学与复苏分册)，2003，24(4)：231234.
[6] 白杨，刘艳芳，刘亚华，等丙泊酚和咪唑安定用于机械通气患者镇静的临床观察 ......
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