索利那新治疗输尿管镜碎石术后双J管相关症状的临床分析
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【摘要】 目的 观察索利那新治疗输尿管镜碎石术后双J管相关症状的疗效。方法 回顾性分析76例单侧输尿管中下段结石，并成功行输尿管镜碎石且术后留置双J管的患者。随机分为两组，治疗组(n=38)给予索利那新5 mg， 1次/d， 口服2～3周；对照组(n=38)未给予干预治疗。所有患者在置管2～3周后均随访并完成输尿管支架管相关症状问卷。结果 治疗组排尿症状、躯体疼痛症状、身体一般状况、工作能力情况、性生活情况平均评分低于对照组，治疗组均较对照组有明显改善(P<0.05)。结论 索利那新能有效改善对留置双J管患者的症状及生活质量。
【关键词】
索利那新；双J管；输尿管支架管相关症状
输尿管镜下碎石术是目前治疗输尿管中下段结石安全而有效的方法，为防止碎石术后并发症，一般常规在术后放置双J管。但术后留置双J管的患者出现双J管相关症状，包括尿频、尿痛、血尿以及腰背、下腹疼痛等，严重影响了患者的生活质量。索利那新是一种高选择性M3受体拮抗剂，在改善膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)患者尿频、尿急症状治疗中显示出良好的耐受性和临床疗效，可能改善与OAB相似的双J管相关症状。本文通过对比研究索利那新对输尿管镜碎石术后留置双J管患者的症状以及相关生活质量改善作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析我院2011年9月至2012年7月76例单侧输尿管中下段结石，并成功行输尿管镜碎石术且术后留置双J管的患者，根据服用索利那新与否随机均分为两组：治疗组及对照组，每组38例。两组患者在年龄、性别、结石位置、大小、手术时间和术后留置双J管时间均无统计学差异 (P> 0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准 既往无留置双J管史，患病前无下尿路症状，术中均置入F4.7巴德双J管，术中无严重出血、无输尿管穿孔；术后次日及拔管时腹部X线平片确认双J管位置正常。
1.3 治疗方法 治疗组在术后第一天至拔除双J管前，给予索利那新5 mg，1次/d，早饭后口服，口服2～3周；对照组未给予干预性治疗。两组患者均在置管2～3周后返院复诊并填写输尿管支架管相关症状问卷(Ureteral Stent Symptom Questionnaire， USSQ)，并于膀胱镜下拔除双J管。问卷内容包括排尿症状、躯体疼痛症状、身体一般状况、工作能力情况、性生活情况及其他。评分标准为按症状频率或程度以5分制进行评估。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均完成了临床研究，治疗组均能按要求服用药物直至拔除双J管，治疗过程中无严重不良事件发生。对照组输尿管支架管相关症状平均评分高于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。(表1)
3 讨论
随着泌尿外科的日益发展，双J管应用越来越广泛，但有研究发现[1，2]，有73%80%的患者术后伴随一定程度的双J管相关症状，包括尿频、尿急和耻骨上区不适，类似OAB，导致患者生活质量下降。Joshi等[1]首先使用和评估USSQ，并证明具有良好的信度及效度，能够很好的评价患者的症状，已被广泛应用评价输尿管支架管症状[2]。因此，我们采用USSQ量表来评估索利那新对留置双J管患者的症状以及相关生活质量改善作用。
引起双J管相关症状的具体机制尚不完全清楚，有学者认为双J管远端刺激三角区引起膀胱的痉挛，使输尿管远端的张力增高平滑肌痉挛，输尿管膀胱壁段的抗返流机制消失，从而引起双J管相关症状[3]。本研究显示，应用索利那新缓解了双J管相关症状。索利那新治疗双J管相关症状，可能是通过阻断膀胱逼尿肌的M3受体，起到直接松弛膀胱逼尿肌的作用，同时通过阻断M2受体，降低膀胱敏感性，间接松弛膀胱逼尿肌达到治疗目的。本研究中，索利那新显著降低了患者尿频、尿急、尿痛的发生率；同时索利那新通过松弛膀胱，在一定程度上降低膀胱内压，减少尿液返流，从而降低患者躯体疼痛症状的发生率。患者排尿症状及躯体疼痛症状的显著改善，从而提高了患者工作能力及性生活满意度。这与其他学者研究的结果一致[4]。
参 考 文 献
[1] Joshi HB， Stainthorpe A， MacDonagh RP， et al. Indwelling ureteral stents：evaluation of symptoms， quality of life and utility. J Urol， 2003，169(3)：10651069.
[2] Damiano R， Autorino R ......
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