早产儿血清CK、CKMB、LDH、AST、αHBDH参考值研究
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【摘要】 目的 探讨早产儿血清CK、CKMB、LDH、AST、αHBDH参考值。方法 对极早早产儿和晚期早产儿于生后出生48～72 h病情稳定时采集静脉血化验CK、CKMB、LDH、AST、αHBDH。结果 早产儿的参考值明显高于成人，而且波动范围宽，并随胎龄的增大上限逐渐降低。结论 早产儿的参考值明显高于成人，临床工作中应采用早产儿参考值。
【关键词】
早产儿；血清酶；参考值
血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、a羟丁酸脱氢酶(αHBDH)是儿科临床常用的酶学指标，在心肌、骨骼肌、脑组织、肝脏等受损时增高，但目前国内其参考指标仍然沿用成人正常值，缺少儿童的参考指标，更没有早产儿参考值。本研究探讨了早产儿的CK、CKMB、LDH、AST、αHBDH活性，建立了正常参考值范围，为临床提供依据，现报告如下。
1 临床资料
2011年10月至2012年10月间收治的早产儿161例，均符合以下条件：①无宫内感染史。②无宫内窘迫史。③无窒息史。④无肌内注射史。⑤无缺氧史。⑥无病理性黄疸。⑦无先天性心脏病。⑧无溶血病。⑨无出血性疾病。
2 方法
21 分组 极早产儿组：28≤胎龄<34周；晚期早产儿组：37周﹥胎龄≥34周。
22 实验方法 入选早产儿于出生48～72 h病情稳定时早晨空腹采集静脉血2 ml，使用普通试管，不加抗凝剂。标本均在常温下放置，2 h内送检验科分离血清，剔除溶血标本，并严格按操作说明进行测定，同时检测质控标本。所用仪器为日立7600020型全自动生化仪，试剂由上海科华公司提供。
23 统计学方法 所有数据经Excel统计，采用SPSS 130软件进行统计学处理。行正态性检验，若数据服从正态分布，估计正常值范围用表示，确定双侧95%正常值范围，即X±196 s；两组间均数比较采用t检验，检验水准α=005。
3 结果
31 极早早产儿、晚期早产儿心肌酶参考值，结果见表1。
32 极早早产儿、晚期早产儿心肌酶水平的比较，结果见表2。
4 讨论
早产儿是指分娩时胎龄28周至37周的新生儿，我国早产儿的发生率高达5%～10%，其许多器官、系统发育相对不完善，生存能力低下，出生后需住进重症监护室，进行严密的观察、检查和治疗。血清CK、CKMB、LDH、AST、αHBDH活性检测就是临床极其重要的、常用的酶学指标。
CK主要存在于骨骼肌，其次为脑及心肌；CKMB主要存在于心肌组织，是心肌损伤的特异指标；AST在心肌中含量最丰富，肝脏次之；LDH广泛分布于各种组织，但其同功酶LDHl主要分布于心肌； LDH的H亚基对α酮丁酸的亲和力非常高，当α酮丁酸为其底物时，所测得的LDH的活性称为αHBDH，即它反映的是LDH1活性变化，比LDH总酶活性测定的特异性高很多[1]。
临床分析时常综合考虑上述各项酶，以判定心肌、骨骼肌、脑组织、肝脏等是否受到损伤及程度，从而为早期干预、合理治疗、判断预后提供不可替代的、极其重要的依据。
但目前国内血清CK、CKMB、LDH、AST、αHBDH活性检测只有成人考值，尚无早产儿参考值，更没有不同胎龄早产儿的生理参考值。
作者测定的早产儿CK、CKMB、LDH、AST、αHBDH的上限均比本院相应的成人参考值高，AST 3倍左右，CK、LDH 、αHBDH 3倍以上，CKMB 10倍以上，说明早产儿的参考值明显高于成人，而且波动范围宽，并随胎龄的增大上限逐渐降低；CKMB和LDH极早早产儿组高于晚期早产儿组，差异有统计学意义(P<005)。这种变化可能和新生儿在不同的发育阶段，器官的生长发育有关[2]。
作者的检测结果与Greengard[3]报道“人类和哺乳类动物在新生儿期，血清中大多数酶活性较高”相符，与国外Urdal等[4]报道的正常人群心肌酶谱随年龄增长而下降亦相符。
所以早产儿心肌酶参考值的制定应随年龄而异，不应以成人参考值作为标准，以免使临床产生误诊。
参 考 文 献
[1] 鲁珊，叶鸿瑁，李国权，等 1～6岁健康儿105名心肌酶谱检测与分析中国儿童保健杂志 ......
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